手術室是醫(yī)院外科最核心的部分；本文從加強現(xiàn)代潔凈手術室建設的必要性、潔凈手術室的設計要求及潔凈手術室環(huán)境因素管理等方面進行了闡述。 

　　一、前言 

　　近些年來，隨著我國科技進步和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高，各大城市的醫(yī)院陸續(xù)新建、改建潔凈手術部，但在其發(fā)展的同時，依然存在一些問題需要改進。因此，加強對現(xiàn)代潔凈手術室的建設及發(fā)展的研究，對手術室的發(fā)展有著重要的作用。 

　　二、加強現(xiàn)代潔凈手術室建設的必要性 

　　手術部是醫(yī)學技術與工程技術結合的產(chǎn)物。隨著醫(yī)療新技術和新的手術工具的不斷涌現(xiàn)，帶動了手術量的迅猛上升，大部分醫(yī)院原有的老手術室在空間布局、設施標準、裝備功能等方面已無法滿足新技術的應用要求，同時人們對手術環(huán)境和手術質量也提出了更高的標準，新建和改擴建高標準潔凈手術室成為醫(yī)院發(fā)展建設中的重點之一。如何利用新技術和新材料設計適合未來發(fā)展需求的高標準手術室，是現(xiàn)代醫(yī)院所應考慮的問題。 

　　三、潔凈手術室的設計要求 

　　1、在潔凈手術部的平面設計中應嚴格分離潔、污流線，區(qū)域劃分應清晰明確，嚴格執(zhí)行手術室的三通道線路，單向流程，潔污分流，嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。 

　　2、凈化空調系統(tǒng)中所使用的末級過濾器，不允許用木制品，成品不應有刺激性氣味，且送風末級凈化設施不宜選用靜電空氣凈化裝置。 

　　3、潔凈手術部必須設有氧氣、壓縮空氣和負壓吸引三種氣源和裝置。 

　　4、為達到更強的搶救能力，手術室的形狀宜在接近正方形的長方形基礎上切去四個墻角把手術室做成八角形，建議一般手術室的內徑至少要有7m～6m×6m～5m。 

　　5、為了方便使用和滿足功能，手術室的墻面設置有手術時所必需的設備和器具。如：麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術器械、電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。 

　　四、潔凈手術室環(huán)境因素管理 

　　1、潔凈手術室的選址 

　　手術室的位置應滿足與器械供應室、技術層一體化要求。手術室與供應室實現(xiàn)一體化管理，有利于加強手術器械的管理，簡化工作流程。在設計建造手術室時，應盡量將手術室設計在供應室、技術層的上下樓層之間，盡可能形成垂直聯(lián)系，樓層之間應設有內部電梯或物流系統(tǒng)。同時，手術室應與血庫、病理科等相關科室相鄰，并設有便捷的信息通道和物流通道。 

　　2、手術室內的平面布局 

　　目前比較常見的平面布局設計有中央清潔型、中央供應型、外周供應型、外周回收型、單向通過型五種類型；各類型有其自身的特點。筆者在國外醫(yī)院參觀時發(fā)現(xiàn)中央清潔型及中央供應型兩種布局應用較多，通過比較，筆者認為采用中央清潔型與中心供應型相結合更為合理。將手術部的中心設置為無菌物品區(qū)，手術室設置在四周，中間由潔凈環(huán)廊相連;污物走外廊，既符合潔污分流的無菌原則，又滿足快捷方便的物品供應，可有效提高工作效率。總之，在平面和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、潔污分明的原則。 

　　3、潔凈手術室環(huán)境的控制 

　　潔凈室內的微小氣候不僅關系到室內人員的舒適度，更重要的是影響微生物的生成與繁殖。根據(jù)GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》要求，溫度控制在22-25℃，相對濕度為50%-60%。對于微生物而言，濕度對其影響較大。當濕度控制在50%時，空氣中的懸浮菌(或病毒)僅能生存10min左右；而當濕度低于或高于這個節(jié)點時，細菌(或病毒)易于存活，尤其當濕度大于80%時，對真菌而言，在不考慮溫度的情況下，便可快速繁殖。人流物流嚴格管理，設立工作人員通道、患者出入通道、污物通道要嚴格分別使用，控制人員進出，進入手術室的人員著裝必須符合“潔凈手術部工作人員著裝要求”潔污線合理。清潔工作采用濕試打掃，在凈化空調系統(tǒng)運行中進行，每日術前術后用消毒液擦拭門、墻面，拖把、抹布采用不掉纖維的無塵材料制作。在手術進行時應盡量減少人員流動，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布、折疊布類，以減少棉浮。術中應減少開關門頻率，保持手術間的正壓，保證手術室內的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內。因為開門后破壞了壓差系統(tǒng)，手術間的凈化質量也將受到影響。 

　　4、空調凈化系統(tǒng)管理 

　　潔凈手術間空氣凈化管理通過采用凈化空調系統(tǒng)，有效控制室內的溫濕度和塵埃含量，每天術前30min啟動凈化空調系統(tǒng)，達到空氣凈化效果。有資料表明手術室采用層流裝置后的感染率比采用前降低了1.19%。手術室清潔工作應在每天手術結束后及凈化空調系統(tǒng)運行前進行?；仫L口初級濾網(wǎng)每周進行清潔一次，必要時更換，終極濾網(wǎng)每年更換一次。 

　　五、潔凈手術室日常維護和保養(yǎng) 

　　1、凈化系統(tǒng) 

　?。?）術前凈化系統(tǒng)提前0.5h開機;長時間不用的潔凈手術室除做好風口的清潔工作之外，應提前開機3h。使用滅菌燈的手術室，在手術結束完成衛(wèi)生工作之后，關閉手術室，打開滅菌燈工作20~30min。 

　?。?）每2周檢查與保養(yǎng)機組，檢查壁板，清除內表面;每月檢查皮帶松緊，并根據(jù)檢查情況作出調整。 

　　（3）定期做好系統(tǒng)中過濾器的清洗更換工作。機組中初效過濾器每1~2周清理或清洗1次，重復使用3次以上的初效過濾器及時更換。中效過濾器每3~4個月清理1次，重復使用3次以上進行更換。末端亞高效過濾器每1~2年更換，末端高效過濾器每2~3年更換1次。在外界空氣污染較大、手術室樓層較低的情況下，清洗或更換次數(shù)應相應增加。凈化系統(tǒng)控制部分設有壓差測試裝置，當過濾器阻力達到一定值時發(fā)生報警應及時檢查過濾器，必要時更換。 

　?。?）每月定期消毒凈化空調系統(tǒng)。消毒時先關閉系統(tǒng)新風閥，按使用要求將一定劑量消毒藥水熏蒸數(shù)分鐘，然后系統(tǒng)開機循環(huán)數(shù)分鐘，再密閉數(shù)小時，然后開機，將管道內消毒藥味排出。消毒藥水用量，可按管道體積折合成房間體積來計算。 

　　（5）根據(jù)要求，定期通過風道檢查口進入主風道內部，用消毒水擦凈風管內表面，再用干毛巾將風管表面擦干。 

　　2、衛(wèi)生清潔手術完畢后，應徹底清除污液、敷料等雜物，用消毒水拖凈地板。每周還應徹底大掃除1次，除完成上述項目，還要求用消毒水擦洗墻面及其他表面。特殊患者應按要求對手術室進行消毒。人生凈化通道清潔與消毒工作應與潔凈手術室同步，每天清潔，每周用消毒水擦洗人生凈化通道和表面。鑒于目前百級以下潔凈手術室多采用亂流潔凈室設計，所以存在氣流循環(huán)死角，清潔時應重點清掃。 

　　六、潔凈手術室現(xiàn)代化發(fā)展趨勢 

　　1、醫(yī)療設備數(shù)字化 

　　目前醫(yī)學影像技術的發(fā)展非常迅速，術前檢查的各類醫(yī)學影像、生化生理指標、電子病歷以及患者的生命體征參數(shù)均可通過手術室內的終端顯示；并可根據(jù)醫(yī)生需要有選擇或集中顯示在手術視野范圍內，使得手術醫(yī)生方便直觀。 

　　2、系統(tǒng)控制數(shù)字化 

　　除醫(yī)療儀器數(shù)字化外，潔凈手術室自身就是1臺依靠數(shù)字化控制的設備系統(tǒng)，僅空調系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術室要嚴格控制人員流動，完善的內部通訊系統(tǒng)，可確保術中醫(yī)務人員的信息溝通。為了直觀地了解有手術的房間使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需。 

　　3、手術示教轉播系統(tǒng) 

　　數(shù)字化的手術直播示教、學術交流、遠程會診和監(jiān)控也正被廣泛應用。病人家屬可以根據(jù)需要觀看手術過程；另一方面，萬一發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛能做到有據(jù)可查。 

　　七、結束語 

　　潔凈手術室體現(xiàn)的是現(xiàn)代化醫(yī)院設施水平、醫(yī)療水平和管理水平。因此，在手術室的后續(xù)發(fā)展中，我們要加大對潔凈方面的重視，確保凈化手術間的空氣清新、無害。