【摘 要】隨著我國醫(yī)療技術(shù)平的飛速提高，現(xiàn)代化的手術(shù)室建設(shè)開始進入了嶄新階段。凈化空調(diào)對手術(shù)室空氣途徑的感染控制有效且不可替代。衛(wèi)生部、醫(yī)學(xué)界、工程技術(shù)界對潔凈手術(shù)室的建設(shè)十分重視，國家相繼出臺了一系列建設(shè)技術(shù)規(guī)范，為國內(nèi)潔凈手術(shù)室建設(shè)提供了科學(xué)的依據(jù)。本文通過在手術(shù)室建設(shè)中的實踐，提出了潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計優(yōu)化的幾點建議，供大家參考。 

　　一、潔凈手術(shù)室空調(diào)凈化現(xiàn)狀 

　　我國潔凈手術(shù)室分為四個級別，即特別潔凈手術(shù)室（百級）、標準潔凈手術(shù)室（千級）、一般潔凈手術(shù)室（萬級）、準潔凈手術(shù)室（十萬級）。不同等級的潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的建設(shè)投資及運行費用是不同的，適用的手術(shù)范圍亦有區(qū)別。“軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”中，對不同等級潔凈手術(shù)室適用范圍做了劃分見下表。 

　　潔凈手術(shù)室用房分級及適用范圍 

　　類別 等級 用房名稱 適用范圍 手 術(shù) 室 

         Ⅰ 特殊潔凈手術(shù)室 腦外科、全身燒傷、股關(guān)節(jié)置換、臟器移植等 

　　Ⅱ 標準潔凈手術(shù)室 心臟外科、眼外科、整形外科及非全身燒傷 

　?、?一般潔凈手術(shù)室 （心臟外科除外的）胸外科、泌尿外科、分娩室、皮膚科及耳鼻喉科 

　　Ⅳ 準潔凈手術(shù)室 門診、急診、一般外科 

　　上述潔凈手術(shù)不部的主要技術(shù)指標的分布，對于指導(dǎo)潔凈手術(shù)部的空氣調(diào)節(jié)和空氣凈化系統(tǒng)的設(shè)計施工和驗收，具有指導(dǎo)意義，但手術(shù)室實際管理運行的過程中，又難以遵守這些技術(shù)規(guī)定，原因是多方面的： 

　　1、這些技術(shù)規(guī)定多數(shù)是從滿足空氣凈化的要求制定的，較多的吸收了國外經(jīng)驗，缺乏國內(nèi)臨床實踐驗證，更缺乏工程技術(shù)人員同臨床醫(yī)務(wù)人員合作進行臨床科學(xué)實驗，有些規(guī)定同臨床醫(yī)學(xué)要求有距離，不能完全統(tǒng)一。如顯微手術(shù)對風(fēng)速有不同要求，心臟手術(shù)過程中體外循環(huán)過程中和復(fù)蘇時，環(huán)境的溫度要求也不一樣。 

　　2、手術(shù)過程中，病原體質(zhì)弱，心里緊張、醫(yī)護人員工作緊張，兩者對空氣的調(diào)節(jié)舒適性要求差異很大。就是病人和病人之間，醫(yī)護人員彼此之間，個體差異很大，統(tǒng)一不變的規(guī)定是難以滿足整個手術(shù)過程中的要求。 

　　3、手術(shù)室工作環(huán)境變化大，特別是教學(xué)醫(yī)院，實習(xí)學(xué)員多，手術(shù)過程中，人員進出，導(dǎo)致手術(shù)各種技術(shù)參數(shù)變化大，難以恒定。鑒于上述原因，潔凈手術(shù)室的空調(diào)及凈化系統(tǒng)的選定，應(yīng)以國家的規(guī)范、標準為指導(dǎo)，應(yīng)有足夠的容量，并配套高效、靈敏自動控制系統(tǒng)，才能適應(yīng)手術(shù)過程的需要。 

　　二、解決辦法 

　?。ㄒ唬┛諝庹{(diào)節(jié)系統(tǒng) 

　　在潔凈手術(shù)室的建設(shè)中，空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)是工程的主要組成部分，也是質(zhì)量指標的重要內(nèi)容。手術(shù)室空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)有如下特點： 

　　1、管網(wǎng)系統(tǒng)復(fù)雜 

　　我國多數(shù)醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)所使用的熱能統(tǒng)一管理，集中供應(yīng)，及全院公用一套冷、熱源系統(tǒng)。為了節(jié)約能能源，按病房要求工作，即夏季供冷，冬季供熱，春冬兩季采用新風(fēng)，空調(diào)媒體停止供應(yīng)。手術(shù)室產(chǎn)熱高，結(jié)構(gòu)保溫條件好，新風(fēng)數(shù)量受到了限制，要比普通病房提前送冷，推遲送暖。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)必然管網(wǎng)復(fù)雜，同主系統(tǒng)配套使用的輔系統(tǒng)多，在管理上存在著很多困難。 

　　2、引進先進的控制技術(shù) 

　　手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)比普通病房的空調(diào)系統(tǒng)要復(fù)雜。因為手術(shù)室空調(diào)和凈化系統(tǒng)是合二為一的，系統(tǒng)既要滿足空調(diào)要求，又要滿足凈化的要求。手術(shù)室熱濕負荷重，變化大，不同的手術(shù)對空調(diào)的參數(shù)要求不一樣。有的手術(shù)，為了獲得最佳手術(shù)效果，要求手術(shù)過程中室溫是變化的。如心臟手術(shù)，在體外循環(huán)階段，室溫低于20℃，復(fù)蘇起搏時，室溫要高于20℃，這就要室溫的調(diào)節(jié)，控制應(yīng)方便和靈敏。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)既要滿足生活的舒適性，又要滿足醫(yī)療的功能性，必然造成控制技術(shù)的綜合性。 

　　為便于和全院空調(diào)系統(tǒng)并網(wǎng)，滿足手術(shù)室特殊空調(diào)功能要求，并減少建設(shè)和管理投資，國內(nèi)目前較為普及的方法有：兩管制空調(diào)系統(tǒng)、四管制空調(diào)系統(tǒng)、熱泵空調(diào)機組、輔助熱源的空調(diào)系統(tǒng)。各地醫(yī)院可從自身條件出發(fā)，建立不同模式的空調(diào)系統(tǒng)。 

　　（二）空氣凈化系統(tǒng) 

　　手術(shù)室人員及物品的接觸感染、病人自身感染、手術(shù)室空氣感染，是造成切口感染的三大來源。長期以來，手術(shù)前用化學(xué)和紫外線照射消毒，已達到手術(shù)初始靜態(tài)無菌狀態(tài)。但在手術(shù)過程中病員、醫(yī)生、護士身體散發(fā)的細菌擴散污染了空氣，使消毒后初始無菌狀態(tài)被破壞，這是造成患者感染的重要途徑。潔凈手術(shù)室對送入室內(nèi)的空氣須進行嚴格的過濾，除去空氣中的浮游細菌，再加上科學(xué)的氣流組織，將會使病員、醫(yī)護人員產(chǎn)生的細菌隨氣流帶走，避免來自空氣的的感染。因此嚴格過濾、氣流的合理組織是手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的技術(shù)核心。 

　　（三）氣流組織形式 

　　手術(shù)室在粗、中、高三級過濾器可靠的情況下，送入室內(nèi)的空氣是潔凈的，決定手術(shù)室潔凈度的等級則是氣流形式。不同的氣流形式對排除手術(shù)室自身發(fā)菌量效果不一樣，造成手術(shù)的潔凈等級也不一樣。根據(jù)氣流組織形式，潔凈手術(shù)室可分為垂直層流手術(shù)室、水平層流手術(shù)室、亂流手術(shù)室及可調(diào)潔凈手術(shù)室。 

　　實踐證明，前三種手術(shù)室，送風(fēng)量及氣流形式是恒定的，因此手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈也是恒定的。在使用管理中缺乏靈活，不便于手術(shù)室綜合利用，也不利于能源節(jié)約?？烧{(diào)潔凈手術(shù)室，可以兼顧醫(yī)護人員和患者對風(fēng)速感覺的各自差異，選擇最舒適的風(fēng)速。風(fēng)速變化，送風(fēng)量發(fā)生變化，氣流形式發(fā)生變化，然室內(nèi)空氣潔凈度也發(fā)生變化。為了適應(yīng)風(fēng)速的調(diào)整，潔凈手術(shù)室應(yīng)采用獨立的空調(diào)機組，送風(fēng)機應(yīng)采用變頻調(diào)速控制系統(tǒng)。 

　　三、綜述 

　　合理的凈化空調(diào)系統(tǒng)與新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計，是手術(shù)室潔凈的關(guān)鍵，也是難點所在。醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計，可在實踐中逐步導(dǎo)入新理念： 

　　1、一個凈化空調(diào)系統(tǒng)所負擔的手術(shù)室間數(shù)宜少不宜多； 

　　2、采用置換氣流送風(fēng)吊頂，在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域形成單向流型氣流組織，進行局部強化送風(fēng)，降低手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域的空氣污染。 

　　3、新風(fēng)系統(tǒng)采用獨立的初、中效兩級過濾。 

　　4、采用定風(fēng)量閥，以保證室內(nèi)的正壓分布。