【摘要】隨著科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)有的手術(shù)室將逐步向潔凈手術(shù)室轉(zhuǎn)變。潔凈手術(shù)室主要是對其中的電氣配置做了改進(jìn)。在文中，主要研究了潔凈手術(shù)室中的配電供電和照明設(shè)計，以及電氣安全等關(guān)鍵方面的注意事項。 

　　【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室;照明;供配電;電氣安全 

　　引言 

　　在現(xiàn)今高科技和經(jīng)濟快速發(fā)展的推動下，人們的物質(zhì)生活得到充分滿足，致使人們愈加關(guān)注自身健康問題，這也促使了人們對醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備有了更高要求。自然，人們對醫(yī)院中普通的手術(shù)室已然提出許多質(zhì)疑，認(rèn)為最新的手術(shù)設(shè)備能夠提高手術(shù)成功率。許多高等醫(yī)院也因此引進(jìn)了先進(jìn)技術(shù)，建成高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，提高了醫(yī)院醫(yī)療水平。在文中，主要研究了潔凈手術(shù)室內(nèi)電氣以及照明等部分的設(shè)計方案。 

　　1.照明設(shè)計因手術(shù)室中的照明問題對手術(shù)影響極大，因此手術(shù)室中選用混合照明的辦法，有一般照明、重點照明、信號燈和觀片燈照明等等。其中一般照明規(guī)定顯色指數(shù)必須在90以上，要盡量靠近自然光線，所以常使用色溫在4000~5000K中間并且與無影燈光源色溫相適應(yīng)的潔凈熒光燈。手術(shù)室中的照明燈具最好是放置在手術(shù)臺附近，需注意的是一定要裝設(shè)在送風(fēng)口外側(cè)。另外，需要保證手術(shù)室中沒有刺眼反光，高級手術(shù)室的照度均勻度，即最低照度值與平均照度值的比值應(yīng)當(dāng)大于0.7。單管燈帶若在過濾器邊框之下，則需有流線型的燈罩，且手術(shù)室必須是全室單流向型。最后，應(yīng)選用三相均勻配電，防止熒光燈發(fā)生頻閃。手術(shù)室中的無影燈，可按不同手術(shù)室的不同需求給予相應(yīng)配置，一般選取多頭型無影燈。在送風(fēng)面上方安置調(diào)平板，兩者相距應(yīng)大于5厘米。因為無影燈與照明光學(xué)和醫(yī)學(xué)等學(xué)科息息相關(guān)，故而因由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行專門的研究設(shè)計。手術(shù)室中的觀片燈，應(yīng)依據(jù)手術(shù)室需求進(jìn)行不同大小的配置。觀片燈可放置在墻體內(nèi)，為了方便醫(yī)生觀片，觀片燈需在醫(yī)生所面對的墻體上，且高度控制在一米左右。另外，對于多聯(lián)觀片燈可以在其控制面板上設(shè)置不同控制開關(guān)?？紤]到病人家屬需求以及保證手術(shù)安全順利進(jìn)行，需在手術(shù)室外門上方裝設(shè)指示燈。指示燈的開關(guān)設(shè)計有兩種方案：其一，在手術(shù)室內(nèi)單獨設(shè)置，由護(hù)士在手術(shù)開始前或結(jié)束后切換指示燈狀態(tài)；其二，指示燈開關(guān)與無影燈相關(guān)聯(lián)，進(jìn)行聯(lián)鎖控制。 

　　2. 供配電設(shè)計手術(shù)室中的供電配電設(shè)計需要注意以下幾個方面，第一點，首先應(yīng)當(dāng)確保用電的可靠性。設(shè)置備用電源，以備不時之需，例如停電斷電，雙路供電源再無法支持等情況，且常用與備用電源的切換應(yīng)當(dāng)在一分鐘之內(nèi)完成。另外，手術(shù)室的用電應(yīng)單獨專線供應(yīng)，而且配電中心系統(tǒng)應(yīng)采用TN-S系統(tǒng)和IT系統(tǒng)。而配電柜的放置應(yīng)處于邊緣非結(jié)晶區(qū)中，因為其中常帶有細(xì)菌和塵埃，病人極易被感染。 第二點，應(yīng)當(dāng)單獨鋪設(shè)不同手術(shù)室的支線，把手術(shù)室用電與其他房間用電隔離開來。為方便專業(yè)人員進(jìn)行檢修并盡可能降低外來感染，須把每個手術(shù)室獨立的配電箱放置在手術(shù)室外面，可以是外廊或側(cè)墻中。手術(shù)室的電路總負(fù)荷計算需以設(shè)計要求為準(zhǔn)，一般不低于8千伏安培。另外，室內(nèi)電源應(yīng)安裝漏電檢測裝置，可以及時報警。第三點，考慮到手術(shù)室設(shè)備用電需求，應(yīng)盡量在空余處安裝醫(yī)療設(shè)備專用插座，放置在接有地線的插座箱內(nèi)。其中應(yīng)注意兩點:其一，接地電阻應(yīng)小于1歐；其二，尚若在地面上安裝插座，必須有防水措施。第四點，在鋪設(shè)電線管路時應(yīng)使用金屬管，且在墻體內(nèi)或樓板底下的電線管路需添加套管，并用不易燃燒的材料進(jìn)行密封。電線管進(jìn)入手術(shù)室的管口應(yīng)用不易腐蝕和不易燃燒的材料進(jìn)行密封，以保護(hù)電路安全，防止火災(zāi)時燒壞電路。另外還需注意，在手術(shù)室中的電線管路不應(yīng)顯露出來。 

　　3. 供電安全與接地設(shè)計在醫(yī)療設(shè)備不斷提升改進(jìn)的同時，相應(yīng)的安全問題也應(yīng)同步改善，防止在手術(shù)中出現(xiàn)危險。應(yīng)堅決避免因醫(yī)療設(shè)備與人體內(nèi)臟或表皮接觸而導(dǎo)致的設(shè)備儀器短路損壞或者產(chǎn)生漏電以致危及病人或醫(yī)護(hù)人員安全等醫(yī)療事故。故而，在手術(shù)室設(shè)計之初，應(yīng)全面考慮到手術(shù)室的不同要求，合理配置電氣設(shè)備以及供電設(shè)備。 

　　3.1漏電斷路器的具體運用 

　　人體接受的電流強度必須低于30mA，不然心室可能發(fā)生纖顫從而死亡。對此國際上有明文規(guī)定，插座以及其他低壓的移動電源設(shè)備等必須配備尾端回路剩電漏電保護(hù)器（即RCD）的額定啟動電流就是30mA。按照IEC的標(biāo)準(zhǔn)，對于TN-s系統(tǒng)里的正常工作的醫(yī)療設(shè)備上的電源插座回路中，不能接觸病人只能醫(yī)療工作人員操作接觸的，必須安裝啟動電流低于或等于30mA的RCD以作備用保護(hù)；而對于一些重癥操作醫(yī)療場所，比如心臟手術(shù)室或者斷電可能引起生命事故的科室，RCD必須安裝在額定功率高于5KVA、X光機或者手術(shù)臺等較大型的電氣操作裝備或者不那么重要的回路上。醫(yī)療器具要按照相關(guān)規(guī)定里的條例設(shè)定為6mA的啟動電流。根據(jù)IEC的標(biāo)準(zhǔn)，實施心臟手術(shù)的電氣器具在正常情形下漏電值應(yīng)當(dāng)?shù)陀?0uA，若漏電低于50uA則稱為單一故障態(tài)，若超過此值，就有可能導(dǎo)致心室纖顫，出現(xiàn)微電擊死亡事故。當(dāng)電位處于正常工作狀態(tài)下應(yīng)該為10mV，而50mV為此時的單一故障態(tài)。因此，需要實施心臟手術(shù)的治療器具不應(yīng)當(dāng)設(shè)置漏電動作保護(hù)，而需要裝設(shè)微電擊保護(hù)。 

　　3.2采取局部的同電位聯(lián)結(jié)方式重點醫(yī)療場所的電氣設(shè)備出現(xiàn)的漏電現(xiàn)象要堅決防范，以免引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故，對此應(yīng)該采取一些有效的手段，如降低供電的電位差，采用同電位聯(lián)結(jié)方式，這也是當(dāng)下國際上采取的應(yīng)對微電擊的較為有效的策略。如德國與美國等國家都將此措施設(shè)定在了各自國內(nèi)的電氣操作法律規(guī)定中。而我國頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》里也表明一切干凈的手術(shù)室里都要配備起安全保護(hù)作用與同電位的接地電路系統(tǒng)。 

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在對手術(shù)室里電路采取同電位聯(lián)結(jié)操作時，應(yīng)當(dāng)在內(nèi)墻里裝備同電位聯(lián)結(jié)箱，然后將房間內(nèi)的電氣與金屬設(shè)備通通采取同電位方式子板聯(lián)結(jié)到此箱體內(nèi)，如隔離變壓裝置、各種照明設(shè)備、各種防電磁作用干擾的屏蔽層、空調(diào)換氣口的金屬框等等，具體聯(lián)結(jié)方法可以參照圖集《等電位聯(lián)結(jié)安裝》（國標(biāo)02D501-2）。 

　　3.3設(shè)立局部的IT系統(tǒng)采用IT系統(tǒng)來進(jìn)行供電，也就是說實施外科心臟手術(shù)的科室的配電盤上一定要配備隔離變壓器，這在我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》里有明確的規(guī)定。此供電方法配備了1臺1:1的專用隔離式的變壓器，并且該變壓器的二次側(cè)不要接地，為了避免漏電引起的接地電流故障，在箱體內(nèi)部安裝了一套專門檢測漏電的報警設(shè)備。如果是第一次發(fā)生單相的接地故障，且通常電路絕緣程度小于五十千歐，那么電源不會自動斷開，只由漏電檢測設(shè)備進(jìn)行報警動作。這種情況下的故障電流并不大，也就是整個醫(yī)療電路中很短的一部分對地電容的電流，不會引起其他電路電器產(chǎn)生過大的電位差，一般小于50uV。因此，醫(yī)生可以綜合考慮病人的病情程度以及是否會對病人的生命構(gòu)成威脅來權(quán)衡是進(jìn)行電源中斷操作還是采取一些保護(hù)手段然后繼續(xù)實施手術(shù)。通常，發(fā)生了一次接地電流故障之后，一旦完成手術(shù)就應(yīng)該檢查并進(jìn)行隱患排除，以免再一次的發(fā)生接地故障時出現(xiàn)電路的短路現(xiàn)象。在設(shè)計手術(shù)室的IT系統(tǒng)時要考慮一下幾個方面：1）安裝絕緣檢報設(shè)備；2）隔離變壓器要與溫度檢測裝置以及過載保護(hù)裝置配套使用；3）一些獨立的常規(guī)使用的燈源以及低于30mA的RCD設(shè)備都不要與隔離變壓器相連；4）IT與TN-s系統(tǒng)使用的接地保護(hù)設(shè)備室同一個，即手術(shù)室里安裝的IT系統(tǒng)里的PE線路從屬于總的TN-S中的PE線路，一定不可另設(shè)接地設(shè)置，以免兩套裝置的電位差對人體造成危害。