摘要：目的 調(diào)查對(duì)比二甲和三甲醫(yī)院層流手術(shù)室因建筑設(shè)施問題帶來的工作或管理中的不便。方法 參觀和調(diào)查兩家三甲醫(yī)院和三家二甲醫(yī)院的層流手術(shù)室和工作人員。結(jié)果 兩家三甲醫(yī)院均無明顯因建筑設(shè)施問題而帶來的工作或管理不便，三家二甲醫(yī)院均有一些因建筑設(shè)施問題而帶來的工作或管理不便。結(jié)論 二甲醫(yī)院因?yàn)橘Y金問題壓縮成本降低配置，往往或多或少會(huì)出現(xiàn)一些建筑設(shè)施問題，而這些問題會(huì)給手術(shù)室的工作人員帶來諸多不便，增加了工作量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染幾率，降低了工作效率，間接增加了人力成本。且若是日后補(bǔ)救，更是耗時(shí)增加、難度加大、材料浪費(fèi)增多，資金消耗更大。 

　　關(guān)鍵詞：層流手術(shù)室；手術(shù)室凈化；對(duì)比；結(jié)果及分析 

　　隨著層流手術(shù)室的不斷發(fā)展與推廣，大部分二甲醫(yī)院也已經(jīng)加入修建層流手術(shù)室的浪潮中。筆者在參觀和調(diào)查兩家三甲醫(yī)院和三家二甲醫(yī)院后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閷恿魇中g(shù)室的造價(jià)較高，而二甲醫(yī)院的資金有限，部分二甲醫(yī)院就會(huì)壓低成本、減少配置或降低配置。這些減少或降低的配置在以后的實(shí)際運(yùn)行中，會(huì)給手術(shù)室的使用者和管理者帶來諸多不便，報(bào)道如下。 

　　1 方法 

　　1.1參觀五家層流手術(shù)室，重點(diǎn)為建筑設(shè)施。 

　　1.2每家醫(yī)院書面調(diào)查三個(gè)在層流手術(shù)室工作滿1年的護(hù)士，調(diào)查內(nèi)容為"本院層流手術(shù)室建筑設(shè)施存在哪些問題或不足，是否在工作中因此帶來不便"。 

　　1.3口頭調(diào)查護(hù)理管理者"本院層流手術(shù)室建筑設(shè)施存在哪些問題或不足，是否在管理中因此帶來不便"。 

　　2 結(jié)果 

　　兩家三甲醫(yī)院均無明顯因建筑設(shè)施問題而帶來的工作或管理不便，三家二甲醫(yī)院均有一些因建筑設(shè)施問題而帶來的工作或管理不便。 

　　綜合起來有以下幾點(diǎn)：①建筑設(shè)計(jì)不太合理，布局不太完善，存在：⑴轉(zhuǎn)運(yùn)間場地較小； ⑵手術(shù)間離無菌物品間太遠(yuǎn)；⑶工作區(qū)域和手術(shù)區(qū)域不在同一層，中間需二次換鞋；②手術(shù)間的感應(yīng)門不能延時(shí)自動(dòng)關(guān)閉；③手術(shù)間中控面板上的層流開關(guān)、溫度開關(guān)、濕度開關(guān)合用一個(gè)鍵即"空調(diào)系統(tǒng) "鍵；④手術(shù)間中控傳呼系統(tǒng)不完善，不能呼叫病房；⑤感染手術(shù)間和百級(jí)手術(shù)間無臭氧消毒系統(tǒng)。 

　　3 討論 

　　3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)間場地較?。簳?huì)影響手術(shù)室內(nèi)外交換床的使用，減慢了手術(shù)患者進(jìn)出的轉(zhuǎn)運(yùn)速度，降低了手術(shù)臺(tái)的使用率。手術(shù)間離無菌物品間太遠(yuǎn)：會(huì)增加護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，且不利于術(shù)中特殊情況下的物品準(zhǔn)備及添加。工作區(qū)域和手術(shù)區(qū)域不在同一層，中間需二次換鞋：增加了院感的管理難度，增加了質(zhì)控的工作量。 

　　3.2手術(shù)間的感應(yīng)門不能延時(shí)自動(dòng)關(guān)閉。層流手術(shù)間工作時(shí)需密閉狀態(tài)下凈化效果才能最佳，所以進(jìn)出手術(shù)間要隨時(shí)關(guān)門。因感應(yīng)門不能延時(shí)自動(dòng)關(guān)閉，所以手術(shù)時(shí)術(shù)間巡回護(hù)士要始終注意進(jìn)出術(shù)間人員是否關(guān)門，增加了護(hù)士的工作量，也增加了院感控制的難度。 

　　3.3手術(shù)間中控面板上的層流開關(guān)、溫度開關(guān)、濕度開關(guān)合用一個(gè)鍵。三建合一會(huì)使術(shù)中術(shù)間溫度濕度不能調(diào)節(jié)，當(dāng)術(shù)間溫濕度使工作人員不適宜時(shí)，會(huì)影響術(shù)者的情緒增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)因溫度過高術(shù)者出汗增多間接增加巡回護(hù)士工作量。當(dāng)長時(shí)間術(shù)間溫度過高無法調(diào)節(jié)時(shí)，術(shù)者可能會(huì)要求關(guān)閉“空調(diào)系統(tǒng)”，因?qū)恿飨到y(tǒng)也是此鍵控制，所以也會(huì)停止運(yùn)行，增加了術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。 

　　3.4手術(shù)間中控傳呼系統(tǒng)不完善，不能呼叫病房。術(shù)間傳呼系統(tǒng)只能呼叫術(shù)間和手術(shù)區(qū)域的護(hù)士站，不能呼叫病房，增加了特殊情況下術(shù)間工作人員與外界溝通的難度，也間接增加了護(hù)士的工作量。 

　　3.5感染手術(shù)間和百級(jí)手術(shù)間無臭氧消毒系統(tǒng)。術(shù)間層流系統(tǒng)的主要作用是凈化術(shù)間空氣，而術(shù)間的墻壁、物表是層流系統(tǒng)不能凈化的，又因感染手術(shù)間的特殊性和百級(jí)手術(shù)間的高要求，所以感染手術(shù)間和百級(jí)手術(shù)間在層流系統(tǒng)的基礎(chǔ)上加上臭氧消毒系統(tǒng)才是真正的消毒無死角。若無臭氧消毒系統(tǒng)無疑是增加了醫(yī)院感染的幾率。 

　　針對(duì)上述部分問題，筆者請(qǐng)教一層流廠家工程師得結(jié)論如下：①轉(zhuǎn)運(yùn)間場地較小，是設(shè)計(jì)缺陷問題，不能更改。醫(yī)院是為了節(jié)約成本在建造前請(qǐng)的設(shè)計(jì)單位可能是小的或是不專業(yè)的醫(yī)院設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，或是因?yàn)闀r(shí)間問題，設(shè)計(jì)單位直接將以前過時(shí)的設(shè)計(jì)應(yīng)用于現(xiàn)在的圖紙上；②手術(shù)間的感應(yīng)門不能延時(shí)自動(dòng)關(guān)閉，是醫(yī)院節(jié)約資金用低配置的門導(dǎo)致的。此問題可以改換門的控制系統(tǒng)予以解決，但需資金；③手術(shù)間中控面板上的層流開關(guān)、溫度開關(guān)、濕度開關(guān)合用一個(gè)鍵的問題，也是醫(yī)院節(jié)約資金用低配置的原因。此問題可以更換控制器和控制面板予以解決，且需資金；④手術(shù)間中控傳呼系統(tǒng)不完善，不能呼叫病房。此問題可以加一交換機(jī)予以解決，難度較??；⑤感染手術(shù)間和百級(jí)手術(shù)間無臭氧消毒系統(tǒng)得問題，也是醫(yī)院節(jié)約資金用低配置的原因。此問題有三種解決方法且各有優(yōu)劣；⑴在層流新風(fēng)機(jī)組處安裝臭氧消毒系統(tǒng)，此方法護(hù)士操作簡便，消毒范圍廣且徹底無死角，但所耗資金較高；⑵用便攜式臭氧消毒機(jī)，此方法資金消耗較低，能滿足消毒要求且可多術(shù)間共用，但購買時(shí)要注意計(jì)算術(shù)間面積應(yīng)把層流機(jī)組內(nèi)的空間面積算在一起，且多出消毒時(shí)只能排隊(duì)使用；⑶用高錳酸鉀熏蒸，此方法簡單、方便、經(jīng)濟(jì)，但不知其形成煙霧的顆粒是否會(huì)加速層流過濾網(wǎng)的更換。 

　　4 小結(jié) 

　　調(diào)查表明，三甲醫(yī)院因不存在資金問題沒有壓縮成本降低配置，所以沒有因建筑設(shè)施問題而帶來的工作或管理不便。而二甲醫(yī)院因?yàn)橘Y金問題壓縮成本降低配置，往往或多或少會(huì)出現(xiàn)一些建筑設(shè)施問題，而這些問題會(huì)給手術(shù)室的工作人員帶來諸多不便，增加了工作量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染幾率，降低了工作效率，間接增加了人力成本。且若是日后補(bǔ)救，更是耗時(shí)增加、難度加大、材料浪費(fèi)增多，資金消耗更大。