目的：探討潔凈手術室的有效運行管理方法，降低外科手術切口感染率。方法：通過人員、環(huán)境、運行和工作人員理念和工作態(tài)度等幾方面對潔凈手術室實施管理，對手術間潔凈效果進行定期監(jiān)測。結果： 手術室空氣培養(yǎng)均符合國家衛(wèi)生標準，無菌手術切口感染率為0.03%。結論：科學、嚴謹的管理是確保手術室工作有效運行的關鍵。 

　　潔凈手術室通過采用凈化空調系統(tǒng)，有效控制室內的溫濕度和塵埃含量，實現理想的手術環(huán)境，降低手術感染率，提高手術質量[1]。但空氣凈化系統(tǒng)在運行時本身并沒有殺菌消毒功能，所以潔凈手術室應有嚴格的環(huán)境衛(wèi)生管理制度，并按常規(guī)要求做好消毒滅菌工作。我院從2003年11月啟用潔凈手術室，通過2年多的實踐探討，取得了一定的經驗，現介紹如下。 
　　 
　　1嚴格的人員管理制度 
　　 
　　1．1設專職門衛(wèi)，嚴格控制人員的進出：控制人員流動是手術室空氣潔凈的關鍵，潔凈手術間人員的發(fā)塵量是700×103/分鐘，每人靜態(tài)發(fā)菌量為300個/分鐘，動態(tài)為1000個/分鐘[2]。因此必須嚴格控制人員的進出。值班門衛(wèi)應24小時值班，根據“手術安排表”上的名單核對手術人員，登記并發(fā)放更衣柜鑰匙。本院醫(yī)生或進修生參觀手術，必須在“手術通知單”上注明。一臺手術參觀人員不得超過3人[3]，參觀人員實行登記制度，更換參觀服并佩帶標記有手術間編號的參觀卡,在指定手術間參觀,不得隨便走動及串室。示教及參觀手術則要求醫(yī)生在“手術單”上注明，盡量安排在有攝像系統(tǒng)的手術間。 

　　1.2嚴格著裝管理：進入手術室人員按規(guī)定穿戴手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內衣不得外露；手術病人在病情許可的情況下，術前1天沐浴，術晨貼身穿干凈的病人服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發(fā)。手術室工作人員應勤洗勤換工作服，因工作服穿的時間越長其污染也越嚴重[4]。交換廳設有外出衣，接送病人須穿外出衣，手術間內工作服與外出衣不能混穿，避免細菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術室，從而造成空氣污染。 
　　 
　　2環(huán)境管理 
　　 
　　2.1保持手術間“相對密閉狀態(tài)”，保證空氣的潔凈度：應保持手術間物品相對固定，盡量減少工作人員進出次數。常規(guī)用的手術耗材、液體、藥品等均在手術間的玻璃墻柜中分類放齊、放全，位置相對固定，保持基數；把與手術相關的各種儀器如電刀、顯微鏡、腹腔鏡等固定在手術間，各類物品分類、分規(guī)格擺放，標識清楚，使物各有位、過目知數、一目了然。 每天專人負責檢查及添置室內物品并登記；手術人員及參觀者進入手術室后，盡量減少走動，各項動作要輕柔，勿在手術室抖動各種敷料。手術過程中保持前后門關閉，以避免頻繁開關時空氣流動污染；盡量避免一位巡回護士同時巡回多臺手術，保證手術間處于相對封閉狀態(tài)。 

　　2.2強化清潔管理，減少各種污染的機會:潔凈手術室的一切清潔工作必須采用濕拭打掃，在凈化空調系統(tǒng)運行中進行。每天早晨濕拭并用消毒液擦拭手術室的物品，濕拭拖地并用消毒液擦洗墻面。手術間地面保持整潔，術中如有血液、體液濺到儀器或地面，及時用浸濕消毒液的抹布擦拭；手術間設有尖銳物收集箱、感染類垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，術中產生的垃圾分類放置，術后集中處理，每臺手術結束后器械護士將污染敷料置于污物車內，由工人從污物通道運出，減少對地面的污染，減少污物在室間停留時間；每次手術完畢用消毒液擦拭手術間的無影燈、器械臺、手術床、床墊和體位墊及其他物品表面，并用消毒液濕拭清潔地面。每周進行徹底的清潔工作，不同級別的手術室使用各自專用的拖把以防止交叉感染，并用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。每星期清洗初效過濾網1次，出風口1次，并用消毒液擦拭回風口過濾網。中效、高效過濾網每2年更換1次。 塑膠地板定期請清潔公司用專業(yè)單圓機清洗加打蠟。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測。 

　　2.3加強出入口的管理：在手術室大門及無菌區(qū)入口處鋪設易清洗且可用消毒液浸泡的地墊，每日更換，這將對進出的推車及其車輪起到除塵和消毒作用。設立交換廳，嚴格區(qū)分室內車、室外車，病人由病人通道入室，進出必須更換交換車。每日增加交換區(qū)清潔地面的次數。 
　　 
　　3運行管理 
　　 
　　3.1嚴格執(zhí)行手術室的“三通道”線路: 潔凈手術室的設計有三條出入線路,即工作人員出入口、病人出入口、污物出入口。在管理中，我們嚴格執(zhí)行三通道線路，將醫(yī)護人員、病人及潔凈物品作為潔凈流線，手術后器械敷料污物等作為污物流線，盡量做到隔離，避免引起感染與交叉感染，以保證潔凈手術室空氣的潔凈度及手術流程的需要。帶有外包裝的物品應先去除外包裝后進入手術室。按?？萍皟艋墑e相對固定手術間，急診手術間在手術部的最外邊，感染手術間為負壓潔凈手術室，并靠近污物通道。 

　　3.2凈化程序的管理：術前1小時由夜班同志開啟凈化空調系統(tǒng)，調節(jié)合適的溫濕度：溫度22～25℃，相對濕度以50%～60%為宜，長時間不用的手術間，使用前除做好風口等的清潔工作外，還應提前3小時開機。應急手術間限制區(qū)內走廊的凈化空調機應24小時處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術和空氣保潔。系統(tǒng)由專業(yè)技術人員專門管理，定期對凈化系統(tǒng)的設備、設施進行維修、保養(yǎng)。設備有故障時及時修理，保證正常運行。對初中高過濾器定期進行監(jiān)測、更換，對室內回風過濾網和凈化空調箱內部定期清掃。 
　　 
　　4工作人員的理念和態(tài)度 
　　 
　　我們將“5S”管理理念（常組織，常整頓，常清潔，常規(guī)范，常自律）引入到工作中，將其精髓和做法付諸于行動，組織包括護工在內的手術室工作人員，認真學習凈化技術和控制醫(yī)院感染的有關知識，認識到無菌操作及預防感染是每個手術室成員的恒久目標。營造“人人積極參與，事事符合規(guī)則”的良好氛圍，強化護士的管理意識，明確抗生素不是“萬能藥”,更重要的是對手術室全過程、全方位的護理制控，加強無菌觀念和正規(guī)化的管理，這才是醫(yī)療安全的根本保證。