摘要：目的：提高消毒供應(yīng)物品的無菌質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生。措施：按照醫(yī)院的實(shí)際狀況，結(jié)合現(xiàn)行相關(guān)國家規(guī)范和醫(yī)院的具體要求，進(jìn)行合理優(yōu)化布局，精心施工。結(jié)論：合理優(yōu)化布局，嚴(yán)格控制環(huán)境質(zhì)量，人流、物流不逆行，不交叉；一座具有現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)的消毒供應(yīng)室，使新建的消毒供應(yīng)室各項(xiàng)質(zhì)量符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，為臨床提供了高質(zhì)量的、滿意的無菌物品。 

　　合理的建筑與流程布局，是提高消毒供應(yīng)室質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生的一個重要措施。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需要，認(rèn)真按照國家相關(guān)“標(biāo)準(zhǔn)”，合理優(yōu)化布局，嚴(yán)格控制環(huán)境質(zhì)量，人流、物流不逆行，不交叉；設(shè)計(jì)并新建具有現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)化的消毒供應(yīng)室，使新建的消毒供應(yīng)室各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，為臨床提供了高質(zhì)量的、滿意的無菌物品。 

　　醫(yī)院消毒供應(yīng)室是供應(yīng)全院無菌器械和無菌敷料的特殊場所，有人把它比為醫(yī)院的“心臟”，醫(yī)院的“核心”，其功能直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)；特別是目前我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建設(shè)也應(yīng)與醫(yī)療水平發(fā)展相適應(yīng)；近年來，一些一次性無菌物品的廣泛使用，加上物品管理的多樣化，如何更有效地使消毒供應(yīng)系統(tǒng)的管理走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和合理化已成為當(dāng)務(wù)之急需要解決的問題?，F(xiàn)將曾參與投標(biāo)的廣東省中山眼科中心的消毒供應(yīng)室的方案做一簡要闡述。 

　　1 消毒供應(yīng)室設(shè)計(jì)依據(jù) 

　　設(shè)計(jì)依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)要求和醫(yī)院的具體要求，并收集國內(nèi)外多家消毒供應(yīng)室有關(guān)的資料，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)消毒供應(yīng)室的管理、建筑模式，設(shè)計(jì)了適合中山大學(xué)中山眼科中心的消毒供應(yīng)室的最佳方案。 

　　消毒供應(yīng)室的地點(diǎn)應(yīng)盡量接近手術(shù)部大樓相鄰的一層，方便與臨床交接物品；周圍環(huán)境應(yīng)無污染源，有利于工作人員對污物、潔物和無菌物品的運(yùn)輸。 

　　2 平面布局與整體裝修 

　　消毒供應(yīng)室工作區(qū)域布局呈強(qiáng)制通過方式，按由“污”到“凈”的作業(yè)流程進(jìn)行合理布局，即物品回收→分類浸泡初消→超聲洗滌、機(jī)洗、干燥→檢查配備包裝→高壓蒸汽滅菌→檢測→無菌物品貯存→物品配備裝車→物品發(fā)放。兩個相鄰的工序設(shè)在兩相鄰的房間，根據(jù)潔凈度要求的不同分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、緩沖區(qū)和一般生活工作區(qū)。到各區(qū)需經(jīng)過緩沖間，采用強(qiáng)制性通道，將人流、物流分開，盡量作到不交叉，不逆行。 

　　2.1 污染區(qū) 

　　污染區(qū)為微負(fù)壓區(qū)。清洗消毒間主要負(fù)責(zé)物品的接收和洗滌?？课鱾?cè)和南側(cè)設(shè)有多功能清洗槽、不銹鋼水槽和不銹鋼工作臺；在東側(cè)夾墻處有兩臺雙扉門全自動清洗機(jī)和兩個不銹鋼傳遞窗；工作人員只有通過內(nèi)部走廊進(jìn)入更衣、換鞋后才能到清潔區(qū)，減少了工作人員跨區(qū)走動，防止了交叉感染。 

　　2.2 清潔區(qū) 

　　清潔區(qū)為微正壓區(qū)，清潔程度要比污染區(qū)相對較高。我們按照標(biāo)準(zhǔn)，參照國內(nèi)外先進(jìn)消毒供應(yīng)室布局設(shè)計(jì)，在潔凈度控制較高的條件下，將打包間和滅菌爐區(qū)域融為一大整體，使空間既寬暢，又利于工作。左面設(shè)一獨(dú)立的敷料打包臺，右面設(shè)一獨(dú)立的器械打包臺。從清洗間傳遞過來的物品在打包間完成敷料打包和器械打包后由專用滅菌車推入滅菌爐，經(jīng)過規(guī)定時(shí)間的滅菌處理后由專用滅菌車接收，而后擺放于無菌架上。與無菌區(qū)相鄰處安裝有兩臺進(jìn)口的雙扉滅菌爐，作為隔離屏障將清潔區(qū)和無菌區(qū)嚴(yán)密分隔開。在滅菌區(qū)預(yù)留一定的檢修空間和壓縮空氣機(jī)組的位置。 

　　2.3 無菌區(qū) 

　　無菌區(qū)承擔(dān)著無菌物品的儲存與發(fā)放任務(wù)。內(nèi)有不銹鋼儲物架和不銹鋼器械柜，存放滅菌后的物品。無菌物品存放間下送車停放間均開有不銹鋼傳遞窗，傳遞窗離地高約80到90 cm，不銹鋼傳遞窗的尺寸大小為60 cm×60 cm×40 cm，這樣工作人員在拿取物品時(shí)不用彎腰，直接用筐平移傳遞，減輕工作人員的勞動強(qiáng)度，提高了工作效率。由于無菌區(qū)對空氣潔凈度要求高，在新建過程中將它設(shè)在工作間的一角，使之可成為完全封閉并可控制無關(guān)人員接近的區(qū)域；為防止其它區(qū)域?qū)o菌區(qū)的污染，通過加大對無菌區(qū)供給的潔凈空氣量，使無菌區(qū)保持10～15Pa正壓，級別為萬級，避免了其它區(qū)域的空氣進(jìn)入無菌區(qū)。 

　　2.4 一般性區(qū)域 

　　包括男女浴廁、更衣室、會議室、護(hù)士長辦公室、消毒員室、質(zhì)檢室和純水間。另外還有對上下送車進(jìn)行清洗開存放的房間，以便與無菌物品的領(lǐng)取。此區(qū)域的裝修與清潔區(qū)的裝修類似，只是清洗間的地面和墻面與清洗消毒間的裝修一樣。室內(nèi)采用天井式分體空調(diào)，便于開啟與關(guān)閉。 

　　3 組織管理 

　　消毒供應(yīng)室供應(yīng)系統(tǒng)的主要功能和規(guī)模取決于物品清洗消毒的方式和滅菌設(shè)備的性能，而后進(jìn)行合理的優(yōu)化布局，再加上對先進(jìn)的設(shè)備和環(huán)境的精心管理，加強(qiáng)人員的管理的素質(zhì)和相應(yīng)規(guī)章制度的執(zhí)行，讓消毒供應(yīng)室為醫(yī)院提供高質(zhì)量的、滿意的無菌物品。 

　　3.1 物資管理 

　　為適應(yīng)現(xiàn)代管理的需要，消毒供應(yīng)室要采用局部電腦網(wǎng)絡(luò)管理，各區(qū)設(shè)有一臺電腦。從物品的接收與發(fā)放管理，過期物品的監(jiān)控處理到倉庫管理和日常統(tǒng)計(jì)，都要實(shí)行電腦化管理，達(dá)到快速準(zhǔn)確，提高工作效率，從而使消毒供應(yīng)室的物資管理邁上了一個新的臺階。 

　　3.2 信息化管理 

　　為方便現(xiàn)代管理的需要，在消毒供應(yīng)室設(shè)置一套內(nèi)部智能化系統(tǒng)，其系統(tǒng)可完成區(qū)域內(nèi)的群呼專呼的廣播功能，以便于內(nèi)部聯(lián)系；還可以接入外線，方便消毒供應(yīng)室與醫(yī)院各個部門的必要聯(lián)系；除此以外還可以在平時(shí)播放背景音樂，以便緩解工作人員緊張的工作狀態(tài)。 

　　4 基本設(shè)備及配置要求 

　　4.1 污染區(qū)設(shè)備及配置 

　　手工清洗水池，專用傳染物品的清洗池、高壓水槍、針頭清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)、污染物品分類臺、污物回收車、手套清洗、烘干機(jī)，有條件可備清洗消毒機(jī)。有去污、除熱原、含酶等洗滌劑和貯存物品設(shè)備。 

　　4.2 清潔區(qū)設(shè)備及配置 　　力蒸汽滅菌器、清潔物品裝載車、器械包裝臺、敷料包裝臺、敷料架柜、手套包裝設(shè)備、物品轉(zhuǎn)運(yùn)車等。有條件配置低溫氣體滅菌器和干熱滅菌器。 

　　4.3 無菌存放區(qū)設(shè)備及配置 

　　滅菌物品卸載車、無菌物品存放架、無菌物品發(fā)放車、空氣置換設(shè)施，有條件可安裝空氣凈化裝置。出入口緩沖間（區(qū)）有條件設(shè)風(fēng)淋設(shè)備。各區(qū)具有完善的空氣消毒設(shè)施、個人防護(hù)用品，如個人防護(hù)眼鏡、防水圍裙、防水鞋、膠手套等。污染區(qū)或清潔區(qū)和無菌區(qū)緩沖間的洗手設(shè)備應(yīng)是流動水，開關(guān)采用肘式、腳踏式或感應(yīng)式，有洗手液和干手設(shè)備。 

　　5 施工中應(yīng)注意的問題 

　?。?）消毒供應(yīng)室（中心）設(shè)計(jì)，要符合國家相關(guān)的消毒隔離法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建筑面積與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，床位與建筑面積之比達(dá)到1：0.7～0.9m2（參照《關(guān)于綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》建標(biāo)[1996]547號）。100張床位以下醫(yī)院最小建筑面積為70M2。 

　　（2）建筑位置合理，不建在地下室。供應(yīng)室應(yīng)接近住院部、門診部和手術(shù)室之間，周圍環(huán)境清潔，無污染源，避開垃圾處理站、食堂、洗衣房、交通要道等處，形成相對獨(dú)立的區(qū)域。 

　　（3）嚴(yán)格劃分區(qū)域：①供應(yīng)室內(nèi)設(shè)污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)必須分開，有實(shí)際屏障相隔，有各自的設(shè)備配置、工作范圍和功能；污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)之間的人流、空氣流由潔到污，物流由污到潔，單向流程設(shè)置，強(qiáng)制通過不得交叉和逆行。②污染區(qū)是處理被病原微生物污染的醫(yī)療器械物品的區(qū)域，必須設(shè)置污染物品接收分類區(qū)、清洗區(qū)、傳遞清潔物品的傳遞窗、洗污物回收車的區(qū)域等，操作區(qū)域的劃分按污染遞減的處理順序。污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)（間）；③根據(jù)三區(qū)內(nèi)基本設(shè)備配置如清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、裝配臺、儲存設(shè)備和專用的送物電梯等和功能區(qū)域劃分進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)。④污染區(qū)和無菌區(qū)工作人員出入口設(shè)置緩沖間（區(qū)），緩沖間面積不小于3M2，有洗手更衣設(shè)備。⑤集中管理模式的消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室設(shè)有專用通道。 

　?。?）三區(qū)內(nèi)設(shè)備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴(yán)格劃分，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行處理。 

　?。?）入室蒸汽壓力總氣源不低于4kg/cm2，減壓后入爐汽源壓力2.5 kg/cm2，設(shè)單獨(dú)的蒸汽管路。 

　?。?）建立220伏、380伏兩路供電，設(shè)立獨(dú)立的設(shè)備電源箱。 

　?。?）消毒供應(yīng)中心（室）常水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，水壓不少于1.5kg。保證熱水供應(yīng)、水過濾和去離子、蒸餾水供應(yīng)。 

　?。?）室內(nèi)通風(fēng)采光良好，各區(qū)域的空氣潔凈度應(yīng)符合《醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995中規(guī)定的環(huán)境分類和標(biāo)準(zhǔn)：無菌物品存放區(qū)按II類標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌菌落≦200cfu/m3，；清潔區(qū)按III類標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌菌落≦500 cfu /m3，；污染區(qū)按IV類標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)的，無菌區(qū)凈化空氣壓力10～15Pa，清潔區(qū)凈化空氣壓力5～10Pa，污染區(qū)凈化空氣壓力—5～0Pa；未有條件設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)的，必須有空調(diào)換風(fēng)與空氣消毒的設(shè)施，通風(fēng)量8倍/m2/h。低溫滅菌室必須建立獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)。 

　?。?）建筑材料應(yīng)滿足易清潔、耐腐蝕的要求，室內(nèi)墻壁及天花板無裂隙，無顆粒性物質(zhì)脫落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必須在排水口的下部設(shè)置高水封裝置并加密封蓋，無菌存放間無地漏。污水排放管道接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 

　　6結(jié)束語 

　　消毒供應(yīng)室建筑布局的合理化，是醫(yī)院消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的重要組成部分，是對消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化和專業(yè)化管理的促進(jìn)，是減少院內(nèi)感染的重要措施，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要保證，也是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的強(qiáng)有力補(bǔ)充，因此需要醫(yī)院其他部門與消毒供應(yīng)室密切配合，要給消毒供應(yīng)室提供一個高可靠的工作環(huán)境。 

　　參考文獻(xiàn)： 

　　[1]《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 

　　[2]《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》 

　　[3]《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》 

　　[4]《空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)手冊》 

　　[5]衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號 

　　[6]四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)