目的 探討對(duì)潔凈手術(shù)室布局缺陷采取相關(guān)干預(yù)管理措施的臨床效果。 方法 將布局缺陷的手術(shù)室進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整管理，科學(xué)合理分配空間，保證空氣潔凈，為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造寬敞、便捷的手術(shù)操作空間，并對(duì)潔凈手術(shù)室及消毒中心采取一體化管理、設(shè)計(jì)、建設(shè)。

　　結(jié)果 本院新手術(shù)部自2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，不僅減輕手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度，提高手術(shù)整體配合質(zhì)量，也提高手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量。保證手術(shù)室空氣綜合潔凈度，從而大大減少手術(shù)切口感染率，保證了手術(shù)安全。 結(jié)論 對(duì)潔凈手術(shù)室科學(xué)的管理干預(yù)措施、合理使用人力資源，有利于提高手術(shù)室感染控制質(zhì)量，減少及彌補(bǔ)手術(shù)間缺陷帶來(lái)的相關(guān)危害，為醫(yī)院今后全面化科學(xué)管理提供更多的發(fā)展空間，是一種值得推廣的管理模式。 

　　科學(xué)的管理干預(yù)，可以強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士在層流手術(shù)間整體布局的規(guī)劃意識(shí)。在術(shù)前用物準(zhǔn)備及室內(nèi)物品布局規(guī)劃方面都有超前意識(shí)，減少了手術(shù)中用物的重復(fù)調(diào)整，確保手術(shù)全程在層流中心區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，大幅度提高了手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的滿意度，最終確保手術(shù)的安全性。

　　因此，管理干預(yù)的科學(xué)性，術(shù)前的充分準(zhǔn)備及手術(shù)間的合理布局是確保手術(shù)醫(yī)生在無(wú)菌、寬敞的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)的必要條件，也是減少術(shù)中污染，確保手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件[1]，本院應(yīng)用科學(xué)合理的管理方法，將布局缺陷的手術(shù)室進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整管理，對(duì)手術(shù)室的人員、物品進(jìn)行統(tǒng)一管理，為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造寬敞、便捷的手術(shù)操作空間，并對(duì)潔凈手術(shù)室及消毒中心采取一體化管理、設(shè)計(jì)、建設(shè)，取得良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下： 

　　1 資料與方法 

　　1.1 一般資料 

　　本院新手術(shù)部自2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，情況良好?，F(xiàn)將概況介紹如下：手術(shù)室位于三樓，和病理科、血庫(kù)、ICU等相鄰，便于聯(lián)系工作。潔凈手術(shù)室送風(fēng)形式為垂直層流；層流級(jí)別：三個(gè)百級(jí)凈化手術(shù)間分別有單獨(dú)的層流系統(tǒng)，目前多用于神經(jīng)外科和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，將來(lái)隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，還可用于器官移植及體外循環(huán)手術(shù)，其余手術(shù)間為萬(wàn)級(jí)凈化，內(nèi)走廊為十萬(wàn)級(jí)凈化。為達(dá)到手術(shù)間相對(duì)密閉的要求，手術(shù)間不設(shè)窗戶(hù)，側(cè)門(mén)與外走廊相通，平時(shí)不開(kāi)放，在手術(shù)結(jié)束時(shí)運(yùn)送污染器械、廢棄敷料、臟物。 

　　1.2 手術(shù)室特點(diǎn) 

　　手術(shù)間空氣流向由中心擴(kuò)至四周，手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)有分離。手術(shù)間級(jí)別與手術(shù)區(qū)的關(guān)系：Ⅰ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.85 m、兩端至少各外推0.36 m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅱ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.58 m、兩端至少各外推0.37 m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅲ級(jí)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)兩惻邊至少各外推0.38 m、兩端至少各外推0.35 m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅳ級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)無(wú)分離。 

　　1.3 室內(nèi)布局的缺陷造成問(wèn)題的緣由 

　　1.3.1 基礎(chǔ)設(shè)施 

　　層流手術(shù)間面積相對(duì)較小，空間不足，室內(nèi)物品堆置過(guò)多，非合理的布局設(shè)施，都對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行影響。 

　　1.3.2 麻醉實(shí)施區(qū)與手術(shù)區(qū)分隔不清 

　　在進(jìn)行頭、面、頸部等手術(shù)時(shí)，常發(fā)生這樣的情況。手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生工作區(qū)域分配不當(dāng)，產(chǎn)生相互干擾，并在影響操作的同時(shí)，大大增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。 

　　1.3.3 設(shè)備、手術(shù)儀器擺放不合理 

　　術(shù)前對(duì)手術(shù)沒(méi)有進(jìn)行充分估計(jì)，未明確主刀醫(yī)生及其他手術(shù)醫(yī)生的具體操作位置，在手術(shù)過(guò)程中臨時(shí)需增加儀器。不合理的擺放，造成手術(shù)醫(yī)生操作空間小，影響手術(shù)操作，影響手術(shù)進(jìn)度，帶來(lái)很多不必要的負(fù)面影響。 

　　1.4 措施及方法 

　　1.4.1 人員管理 

　　1.4.1.1 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，核對(duì)后進(jìn)入手術(shù)間。本科醫(yī)生要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，由手術(shù)室發(fā)參觀卡，憑卡方可進(jìn)入。參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)，征得手術(shù)室同意后方可參觀[1]。 

　　1.4.1.2 嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室人員須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣物，離開(kāi)時(shí)將其放在指定位置；手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服由交換車(chē)接送，戴隔離帽，步行者換鞋。 

　　1.4.1.3 加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)人員的管理 讓他們建立起嚴(yán)格的無(wú)菌理念及較高的醫(yī)院防范感染的意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范各種操作管理[3]。嚴(yán)格手術(shù)人員消毒洗手時(shí)間，限定參觀人員數(shù)，制定規(guī)劃行走路線，控制手術(shù)室人員流動(dòng)量。自身感染的工作人員禁止入內(nèi)。 

　　1.4.2 物品管理 

　　1.4.2.1 室內(nèi)物品數(shù)量要固定 輸液瓶、輸血器、縫合線、橡膠手套、套管針等，每個(gè)手術(shù)間設(shè)置固定的基數(shù)，術(shù)后由巡回護(hù)士按基數(shù)補(bǔ)充。專(zhuān)科手術(shù)間按照專(zhuān)科手術(shù)的特點(diǎn)，配備固定的專(zhuān)科用物。洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要備全物品，盡量減少人員出入次數(shù)。 

　　1.4.2.2 術(shù)后污物的處理 術(shù)后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運(yùn)走。器械、污桶由工人浸泡消毒，刷洗后根據(jù)房間號(hào)，放在側(cè)門(mén)后備用。器械初清洗后由外走廊送至中心供應(yīng)室清洗間。 

　　1.4.3 術(shù)中管理 

　　巡回護(hù)士應(yīng)保持手術(shù)間內(nèi)物品的清潔整齊，設(shè)備、儀器的布局是否合理化，減少無(wú)用物品的放置，保證手術(shù)間內(nèi)空間的寬敞，并確保手術(shù)在層流手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。整體要以手術(shù)為中心，為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造寬敞、便捷的手術(shù)操作空間。 

　　1.4.4 加強(qiáng)衛(wèi)生清潔管理力度 

　　潔凈手術(shù)部的一切清潔工作須采取濕潤(rùn)式清掃，在凈化空調(diào)循環(huán)系統(tǒng)中進(jìn)行。手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。1周須清掃1次。醫(yī)療設(shè)備等用具進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，必須安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1～2次。 

　　2 結(jié)果 

　　本院新手術(shù)部于2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，不僅減輕手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度，提高手術(shù)整體配合質(zhì)量，也提高了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量。保證手術(shù)室空氣綜合潔凈度，從而大大減少了手術(shù)切口感染率，確保了手術(shù)的安全。 

　　3 討論 

　　實(shí)施科學(xué)的手術(shù)室管理干預(yù)，將手術(shù)室護(hù)士從非專(zhuān)業(yè)工作中解脫出來(lái)，大大減輕手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度。手術(shù)室護(hù)士能有更多的時(shí)間及精力去鉆研手術(shù)室的專(zhuān)科業(yè)務(wù)、技術(shù)[4]。再結(jié)合術(shù)前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)間合理緊密的布局，就能確保手術(shù)時(shí)醫(yī)生在無(wú)菌、寬松的環(huán)境下進(jìn)行，大大減少術(shù)中污染，確保整個(gè)手術(shù)的成功[5-6]。

　　同時(shí)，消毒物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一集中管理，確保物品清洗、消毒滅菌的專(zhuān)業(yè)化、程序化，提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，拓展了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范疇，也促進(jìn)了消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的發(fā)展，為醫(yī)院今后全面化科學(xué)管理提供更多的發(fā)展空間。因此，是一種理想而又值得推廣的管理模式。