摘要 手術(shù)是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與普通手術(shù)室相比，層流手術(shù)室在空氣環(huán)境潔凈度控制方面優(yōu)勢(shì)顯著，近些年得到廣泛推廣。我院于2016年正式啟用層流手術(shù)室，如何做好層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理是一大關(guān)鍵問(wèn)題。本文主要總結(jié)我院層流手術(shù)室運(yùn)行管理一年的經(jīng)驗(yàn)，論述相關(guān)體會(huì)。
　　關(guān)鍵詞 潔凈手術(shù)室；環(huán)境管理；設(shè)備管理 

　　層流手術(shù)室需要注意做好手術(shù)室環(huán)境的控制和設(shè)備的管理，才能夠最大程度地發(fā)揮層流手術(shù)室的優(yōu)勢(shì)。
　　層流手術(shù)室概述
　　無(wú)論是在三級(jí)醫(yī)院還是在基層醫(yī)院，手術(shù)室都是一所醫(yī)院最為重要的場(chǎng)所，它承擔(dān)了整個(gè)醫(yī)院的手術(shù)工作，是醫(yī)院建設(shè)和管理的重點(diǎn)。并且由于手術(shù)操作的特殊性，常需要患者完全暴露于外界環(huán)境中，手術(shù)中患者傷口及體內(nèi)環(huán)境也會(huì)暴露，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以手術(shù)室是醫(yī)院感染控制和管理的重點(diǎn)科室。研究表明，在空氣中存在很多的浮游細(xì)菌，它們主要黏附在灰塵中，隨著灰塵的流動(dòng)而傳播，為了將這些浮游細(xì)菌有效去除，一般可采用有效手段將空氣內(nèi)直徑>0.3μm的塵埃阻擋住，從而達(dá)到手術(shù)間空氣凈化的效果，防止感染。
　　在傳統(tǒng)的手術(shù)室中，主要是通過(guò)紫外線消毒的方式來(lái)對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行消毒處理，但由于紫外線對(duì)人體的傷害性，在開(kāi)始準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要將紫外線燈關(guān)閉，其消毒作用也就停止。此時(shí)外界的空氣通過(guò)交換進(jìn)入手術(shù)室，會(huì)帶來(lái)大量的灰塵及浮游細(xì)菌，從而對(duì)手術(shù)室造成空氣污染，大大增加了患者術(shù)后感染的概率，對(duì)手術(shù)的治療效果也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而采用層流凈化手術(shù)室后，能夠通過(guò)空氣潔凈技術(shù)對(duì)外界交換的空氣過(guò)濾，有效去除塵埃和微生物顆粒，從而保證手術(shù)室環(huán)境的潔凈，此外，層流凈化手術(shù)室能夠更好地對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行控制，從而提高患者在手術(shù)室內(nèi)的舒適度。
　　層流手術(shù)室環(huán)境管理
　　2016年我院開(kāi)始正式啟用層流手術(shù)室，加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者手術(shù)的成敗，現(xiàn)對(duì)層流手術(shù)室的環(huán)境管理總結(jié)如下。
　　合理布局手術(shù)室：合理布局是保證手術(shù)室環(huán)境的一個(gè)重要基礎(chǔ)，層流手術(shù)室的布局應(yīng)符合功能流程，確保潔污分離，具體包括無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。層流手術(shù)室的天花板、墻壁、地面均無(wú)裂隙，表面光滑，排水完善，無(wú)論是清洗、消毒均十分方便。手術(shù)室內(nèi)需設(shè)置3種手術(shù)室，包括隔離手術(shù)間、一般手術(shù)間、無(wú)菌手術(shù)間，并且為了保證手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌，每個(gè)手術(shù)間內(nèi)只能放置一張手術(shù)床。層流手術(shù)室應(yīng)建立科學(xué)物流路線，明確各個(gè)區(qū)域位置，遵循“三通道”原則：工作人員出入路線、患者出入路線、污物通道。
　　嚴(yán)格室內(nèi)衛(wèi)生管理：①?lài)?yán)格區(qū)分無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)：在有條件的醫(yī)院，應(yīng)該分別設(shè)立無(wú)菌手術(shù)室和污染手術(shù)室，在進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)時(shí)分別在相對(duì)應(yīng)的手術(shù)間進(jìn)行。而對(duì)于沒(méi)有條件分別設(shè)立無(wú)菌手術(shù)室和污染手術(shù)室的醫(yī)院，則需要遵循同一手術(shù)室先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，再進(jìn)行污染手術(shù)的原則，并且手術(shù)后要做好環(huán)境的消毒工作，避免交叉污染。②嚴(yán)格開(kāi)展室內(nèi)清潔與消毒工作：加強(qiáng)清潔工的培訓(xùn)和管理，按規(guī)范進(jìn)行分區(qū)的清潔與消毒工作，要求工人掌握清潔工作流程，定期抽查質(zhì)量，清潔質(zhì)量與公司月底考評(píng)掛鉤。室內(nèi)清潔與消毒工作要求如下：每日以500mg/L含氯消毒液濕抹布清潔手術(shù)間物品、醫(yī)療設(shè)備；每日早、晚以500mg/L含氯消毒液拖擦地面，每次手術(shù)后以500mg/L含氯消毒液拖擦；每周進(jìn)行大清潔；檢查房木制物品，避免出現(xiàn)霉菌生長(zhǎng)，若是有條件的話可將其改造為不銹鋼制品。③維持層流手術(shù)間相對(duì)密閉，確保空間空氣潔凈度：層流凈化手術(shù)室空氣凈化原理，是以壓縮機(jī)將過(guò)濾的無(wú)菌空氣通過(guò)天花板送入室內(nèi)，推出污染空氣，確保手術(shù)間空氣質(zhì)量。所以，對(duì)于層流凈化手術(shù)室，應(yīng)該盡量減少人員的走動(dòng)，減少房間的開(kāi)關(guān)次數(shù)，避免空氣污染；加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前明確手術(shù)步驟與手術(shù)要求，做到備物充足，手術(shù)時(shí)保證前、后門(mén)關(guān)閉，術(shù)中禁止將通向外走廊的門(mén)打開(kāi)，確保手術(shù)間處于密閉狀態(tài)，以保證凈化效果。④手術(shù)室應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，使患者及工作人員處在一個(gè)適宜的溫濕度環(huán)境中，不僅可以提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度，而且可以有效提高手術(shù)的質(zhì)量。每個(gè)手術(shù)間使用登記本，由巡回護(hù)士如實(shí)記錄的溫度、濕度，備查。
　　強(qiáng)化手術(shù)室內(nèi)物品管理：①手術(shù)器械、物品堅(jiān)持一用一滅菌，并且在使用前要嚴(yán)格檢查手術(shù)器械的標(biāo)志，確保符合標(biāo)準(zhǔn)，且在有效期及滅菌期限內(nèi)才能夠使用。②加強(qiáng)無(wú)菌物品管理：無(wú)菌物品經(jīng)檢查符合要求后，方可儲(chǔ)存進(jìn)無(wú)菌物品存放區(qū)，存放區(qū)必須保持清潔干燥，存放架離地面20～25cm，離天花板50ibm，離墻5cm。滅菌物品存放期不得超過(guò)7d，每天由專(zhuān)人檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即棄之。③一次性醫(yī)療用品做到一人一用，不得重復(fù)使用，由專(zhuān)人管理，有計(jì)劃領(lǐng)取，以免過(guò)期，使用后均按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》處置。④醫(yī)療廢物處理：手術(shù)廢棄物品需分色、分類(lèi)包裝，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)處置，禁止自行處理。層流手術(shù)室設(shè)備管理
　　手術(shù)室樓上的設(shè)備層交由設(shè)備科專(zhuān)人管理并建立維護(hù)登記本，如實(shí)記錄維護(hù)情況，如高中低效過(guò)濾器的更換，設(shè)備層內(nèi)儀器設(shè)備的清潔與維護(hù)等。設(shè)備層管理標(biāo)準(zhǔn)如下：①凈化空調(diào)系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)，頻率控制在每月1次。②設(shè)備層新風(fēng)機(jī)組風(fēng)柜初效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器的徹底清潔，頻率控制在每周1次與每月1次；凈化機(jī)組風(fēng)柜、設(shè)備保養(yǎng)與徹底清潔，頻率控制在每2周1次。③空氣凈化設(shè)備的檢查管理：a.潔凈區(qū)域非阻漏式孔板送風(fēng)口的定期清潔。b.負(fù)壓手術(shù)間過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器的更換，頻率控制在每半年1次。c.潔凈區(qū)域回風(fēng)過(guò)濾器的清洗，根據(jù)實(shí)際使用量確定清洗頻率，一般1～2d1次；中效過(guò)濾器，清洗頻率：每月1次，更換頻率半年1次；亞高效過(guò)濾器更換頻率：1次/年，若是發(fā)現(xiàn)有污染、堵塞的情況必須及時(shí)更換；末端高效過(guò)濾器檢查頻率1次，年，若是阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa、使用超過(guò)2年，需予以更換。d.熱交換器定期高壓水沖洗，以含消毒劑的水噴射消毒。e.空調(diào)器內(nèi)部加濕器、表冷器下水盤(pán)與水塔污垢的定期清除與消毒。f.擋水板定期清洗，?l率每2周1次。g.凝結(jié)水排水點(diǎn)的定期檢查、清潔、消毒。h.非潔凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備清潔狀況的定期檢查，頻率1次/月，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須及時(shí)解決。④空氣凈化系統(tǒng)的調(diào)試，以專(zhuān)用監(jiān)測(cè)設(shè)備開(kāi)展定期監(jiān)測(cè)，保證手術(shù)室溫濕度、靜壓差、風(fēng)速以及噪聲等均處于正常范圍。⑤電動(dòng)門(mén)、感應(yīng)門(mén)維護(hù)、吊塔調(diào)節(jié)以及顯示屏按鍵移位調(diào)整。⑥潔凈手術(shù)室塵埃粒子監(jiān)測(cè)，頻率控制在每半年1次，一旦發(fā)現(xiàn)超標(biāo)，立即查明原因。高效過(guò)濾器使用壽命與手術(shù)量、區(qū)域空氣質(zhì)量、手術(shù)日常管理等有關(guān)，若是高效過(guò)濾器出現(xiàn)老化問(wèn)題，必須及時(shí)更換，完成更新后，予以塵埃粒子數(shù)監(jiān)測(cè)，打印相關(guān)檢測(cè)報(bào)告并存檔。⑦每季度監(jiān)測(cè)、記錄潔凈手術(shù)室正、負(fù)壓力。
　　體會(huì)
　　層流手術(shù)室效用的發(fā)揮，不僅取決于設(shè)計(jì)質(zhì)量，更是取決于運(yùn)行使用管理情況。我院自2016年正式啟用層流手術(shù)室后，十分重視手術(shù)室管理問(wèn)題，通過(guò)1年的運(yùn)行切實(shí)體會(huì)到了管理的重要性：①醫(yī)院必須積極組織手術(shù)室工作人員觀看與預(yù)防感染相關(guān)宣傳片，開(kāi)展理論知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握層流凈化手術(shù)室的環(huán)境要求，提升手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備管理意識(shí)。及時(shí)反饋和解決使用中的問(wèn)題，互相分享使用體會(huì)。②密閉條件下，層流凈化空調(diào)系統(tǒng)效用方可得到充分發(fā)揮，確保手術(shù)室空氣質(zhì)量，因此層流凈化手術(shù)室的嚴(yán)格管理與科學(xué)使用尤為重要，必須制定科學(xué)的衛(wèi)生管理制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好清潔、消毒工作，維持空氣凈化效果。③全面掌握空氣凈化流程、空氣過(guò)濾裝置運(yùn)行原理，采取科學(xué)合理的管理對(duì)策，如工作人員嚴(yán)格按分區(qū)工作，減少流程污染；定期進(jìn)行室內(nèi)物品、地面的清潔、消毒工作，做好術(shù)后徹底清潔，保證手術(shù)室環(huán)境安全；定期監(jiān)測(cè)層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，做好設(shè)備的定期清洗、保養(yǎng)、更換。

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