【摘 要】醫(yī)療建筑在建筑領(lǐng)域是一個特殊的行業(yè)建筑，醫(yī)療建筑內(nèi)有著大量病菌及細(xì)菌源，同時它又對室內(nèi)環(huán)境有著較高的潔凈度和舒適度要求。醫(yī)療建筑室內(nèi)環(huán)境是否合格，直接影響廣大醫(yī)務(wù)人員和就醫(yī)人員的身心健康?？茖W(xué)合理的確定通風(fēng)空調(diào)方案，是實現(xiàn)良好室內(nèi)空氣指標(biāo)的必要條件。根據(jù)醫(yī)療功能需求的特點，分區(qū)設(shè)計通風(fēng)空調(diào)方案：新風(fēng)加風(fēng)機盤管系統(tǒng)、變冷媒流量多聯(lián)機系統(tǒng)、凈化空調(diào)系統(tǒng)，同時室內(nèi)溫度、濕度、新風(fēng)量、換氣次數(shù)不需要設(shè)計成恒定參數(shù)。分區(qū)進行方案設(shè)計，既滿足不同醫(yī)療區(qū)域的室內(nèi)空氣環(huán)境要求，又便于以后的靈活操作控制及節(jié)能管理。通風(fēng)空調(diào)的能耗占據(jù)建筑總能耗的40-60%，在通風(fēng)空調(diào)方案設(shè)計時，采取如下節(jié)能建議：細(xì)化計算建筑冷熱負(fù)荷，不可盲目估算負(fù)荷、盲目加大設(shè)備選型，避免建設(shè)費用及能源的浪費；醫(yī)療建筑室內(nèi)空氣換氣次數(shù)高，能量損失較大，對排風(fēng)采取科學(xué)的熱回收裝置，對新風(fēng)進行預(yù)處理，既可以避免空氣交叉及污染，又能有效避免能量的大量損失，節(jié)能效果明顯。 

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)療凈化工程設(shè)計施工  通風(fēng)空調(diào)方案 節(jié)能 

　　引 言 

　　醫(yī)療建筑區(qū)別于寫字樓、酒店和一般民用建筑，醫(yī)療建筑內(nèi)有著大量病菌及細(xì)菌源產(chǎn)生的場所，同時醫(yī)療建筑有著較高的潔凈度和舒適性要求。醫(yī)院的特殊環(huán)境，沒有科學(xué)合理的通風(fēng)空調(diào)解決方案，會使醫(yī)院內(nèi)長期充斥著異味、藥味，室內(nèi)空氣質(zhì)量不達標(biāo)，嚴(yán)重威脅醫(yī)護人員和廣大就醫(yī)人員的身心健康。醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的任務(wù)是：維持室內(nèi)所需要的空氣狀態(tài)并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體，在建立健康、的室內(nèi)環(huán)境的同時，有效防止醫(yī)院內(nèi)部感染。 

　　根據(jù)醫(yī)療功能需求的特點，不同科室的空調(diào)設(shè)計參數(shù)、裝備情況、衛(wèi)生要求、使用時間、冷熱負(fù)荷差異較大，因此，需要合理的分區(qū)設(shè)計通風(fēng)空調(diào)方案。一般病房及醫(yī)護辦公室、值班室，主要考慮人體舒適度要求，合理的確定溫度、濕度、氣流速度等參數(shù)，同時考慮必需的室內(nèi)新風(fēng)量和換氣次數(shù)，并且對空調(diào)控制的靈活性及可調(diào)性有較高要求； CT、核磁共振、數(shù)字腸胃檢查、動態(tài)心電檢查等特殊醫(yī)技檢查室，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備參數(shù)要求，對室內(nèi)空氣溫度控制精度高于一般病房，需要特殊的室內(nèi)空氣環(huán)境；手術(shù)室、ICU、消毒供應(yīng)中心等屬于醫(yī)療凈化區(qū)域，對室內(nèi)溫度、濕度、塵埃粒子數(shù)、氣流分布、風(fēng)速、換氣次數(shù)有更高的要求，需要設(shè)計獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。 

　　一、新風(fēng)加風(fēng)機盤管系統(tǒng) 

　　新風(fēng)加風(fēng)機盤管系統(tǒng)是我國公共建筑中采用最為廣泛的一種空調(diào)形式，在醫(yī)院的門診、急診、一般病房等醫(yī)療護理單元和辦公區(qū)域適宜采用新風(fēng)加風(fēng)機盤管空調(diào)系統(tǒng)，該空調(diào)形式布置靈活，各室獨自回風(fēng)，不會引起交叉感染和氣味混串。每間房間設(shè)獨立的新風(fēng)口和排風(fēng)口，氣流組織采用上送上回形式。根據(jù)衛(wèi)生要求，在化驗室、處置室、換藥室等污染及氣味較嚴(yán)重的場所按照10-15次/小時的換氣次數(shù)設(shè)置機械排風(fēng)，排風(fēng)口的布置應(yīng)確保不使局部空氣滯留，有效排除空氣中異味及塵埃粒子，并確保室內(nèi)為負(fù)壓狀態(tài)。 

　　新風(fēng)加風(fēng)機盤管系統(tǒng)由兩部分組成：一是按房間單獨設(shè)置風(fēng)機盤管機組，負(fù)擔(dān)空調(diào)房間內(nèi)的冷、熱負(fù)荷；二是新風(fēng)系統(tǒng)，室外空氣經(jīng)過初效過濾、顯熱熱交換器冷卻（加熱）、降溫除濕（冬季電熱加濕）、風(fēng)機加壓后送入室內(nèi)新風(fēng)口，足夠的新風(fēng)量保證室內(nèi)人員的身心健康，滿足衛(wèi)生要求。 

　　新風(fēng)加風(fēng)機盤管系統(tǒng)具有如下特點： 

　?。?）控制靈活、具有獨立控制的優(yōu)越性，可靈活地調(diào)節(jié)各房間的溫度，根據(jù)房間的使用狀況確定風(fēng)機盤管的啟停，運行經(jīng)濟、節(jié)能。 

　?。?）風(fēng)機盤管機組體型小、占用建筑空間小、布置和安裝方便，并且便于以后建筑的改建擴建。 

　?。?）容易實現(xiàn)系統(tǒng)分區(qū)控制，冷熱負(fù)荷能夠按房間朝向、使用需求、使用時間等把醫(yī)療建筑分割為若干區(qū)域系統(tǒng)，實施分區(qū)控制。 

　　二、變冷媒流量多聯(lián)機系統(tǒng) 

　　在醫(yī)療科室中的CT檢查室、數(shù)字腸胃設(shè)備間、動態(tài)心電檢查室、計算機網(wǎng)絡(luò)機房、有配線架的弱電井等場所空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計為變冷媒流量多聯(lián)機系統(tǒng)。上述區(qū)域的特點是：CT、數(shù)字腸胃設(shè)備等醫(yī)技檢查室及弱電機房，設(shè)備散熱量很大，室內(nèi)環(huán)境相對封閉，對室內(nèi)空氣溫度及控制精度有特殊要求，并且需要保持空調(diào)制冷狀態(tài)的周期較長，不宜與樓宇空調(diào)大系統(tǒng)一并控制。 

　　變冷媒流量多聯(lián)機系統(tǒng)使用比較靈活，能進行局部區(qū)域的溫、濕度控制，操作簡單方便。并且緊湊簡潔的室外機可安裝于十分有限的空間，如樓頂、裙房屋面等，室內(nèi)機分為天花板嵌入式、掛壁式、風(fēng)管式等多種樣式，可以與不同風(fēng)格的室內(nèi)吊頂裝飾完美匹配，提供適宜的氣流分布，創(chuàng)造舒適的空氣環(huán)境。 

　　三、凈化空調(diào)系統(tǒng) 

　　在醫(yī)療建筑中，手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、消毒供應(yīng)中心、配液室等凈化區(qū)域?qū)κ覂?nèi)空氣環(huán)境要求最高，凈化空調(diào)系統(tǒng)是保證凈化區(qū)域內(nèi)空氣參數(shù)要求及潔凈度的關(guān)鍵。通過采用通風(fēng)和系統(tǒng)凈化措施，降低空氣中的細(xì)菌濃度，致力于手術(shù)室無菌空間的控制，對手術(shù)室空氣途徑的感染控制有效且不可替代。 

　　根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002，將醫(yī)療建筑中潔凈手術(shù)部及潔凈輔助用房分為四級，并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件，潔凈手術(shù)室及潔凈輔助用房等級標(biāo)準(zhǔn)見下表： 

　　表1.潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn) 

　　表2.潔凈輔助用房的等級標(biāo)準(zhǔn) 

　　凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣處理過程為：新回風(fēng)混合后，空氣經(jīng)風(fēng)機段、中效過濾段、加熱段、表冷段、電再熱段、電熱加濕段進行空氣的熱濕及過濾處理后送入室內(nèi)帶高效過濾器的送風(fēng)裝置內(nèi)。新風(fēng)在混合以前經(jīng)過初、中、亞高效三級過濾，回風(fēng)在混合以前經(jīng)過回風(fēng)口的初效過濾。所有凈化空調(diào)系統(tǒng)的房間均設(shè)排風(fēng)以保證必需的換氣次數(shù)及壓力梯度，并且排風(fēng)管上應(yīng)設(shè)置對≥1μm大氣塵粒計數(shù)效率不低于80%的高中效過濾器和止回閥，防止排風(fēng)系統(tǒng)停止運行時污濁空氣倒流進入凈化空調(diào)系統(tǒng)。每間手術(shù)室、清潔走廊、污物走廊、手術(shù)部以外設(shè)微壓計，送、回、排風(fēng)支管安裝定風(fēng)量閥，通過調(diào)節(jié)風(fēng)量實現(xiàn)凈化區(qū)域正壓控制及壓力梯度。 　　為了滿足手術(shù)室等凈化區(qū)域?qū)照{(diào)冷熱時間要求的特殊性，凈化空調(diào)系統(tǒng)多采用四管制。根據(jù)凈化級別的不同，凈化空調(diào)氣流組織方式多采用高效過濾靜壓裝置頂送、阻尼回風(fēng)口側(cè)下回，或者采用高效風(fēng)口頂送、分散或集中回風(fēng)口上回。通過科學(xué)的氣流組織，使空氣經(jīng)過三級過濾后，可以濾除掉空氣中99.99%、直徑不小于0.5um的微粒，稀釋降低了室內(nèi)細(xì)菌濃度，最大限度的保持手術(shù)室接近無菌環(huán)境。 

　　四、部分ICU區(qū)域通風(fēng)空調(diào)方案 

　　ICU區(qū)域應(yīng)按照不低于10萬級潔凈用房的要求設(shè)計，溫度宜保持24-26℃。以筆者單位內(nèi)科大樓為例，呼吸科ICU位于內(nèi)科大樓16層中單元，布置床位20張，設(shè)計為十萬級凈化空調(diào)系統(tǒng)?？紤]到呼吸科疾病具有病毒傳染性，因此將整個ICU區(qū)域通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)分成病床區(qū)和醫(yī)護辦公區(qū)兩個系統(tǒng)，中間設(shè)緩沖區(qū)。病床區(qū)設(shè)置經(jīng)過濾后對外排風(fēng)的全新風(fēng)凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口設(shè)置在病床附近，避免通風(fēng)系統(tǒng)可能造成的空氣傳染；辦公區(qū)設(shè)置帶回風(fēng)的凈化系統(tǒng)，同時對兩套通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)進行風(fēng)量調(diào)節(jié)，使辦公區(qū)相對病床區(qū)保持5-10Pa的正壓梯度，這樣既能有效降低病人傳染機率又能減少過多的能耗損失。 

　　五、節(jié)能建議 

　　醫(yī)療建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)的能耗占醫(yī)院總能耗的40-60%，因此對暖通空調(diào)采取節(jié)能措施是降低醫(yī)院整體能耗的關(guān)鍵，結(jié)合工作中對醫(yī)療建筑的建設(shè)經(jīng)驗，對通風(fēng)空調(diào)節(jié)能提出幾點建議。 

　　1、細(xì)化計算建筑冷熱負(fù)荷，不可盲目估算負(fù)荷 

　　醫(yī)療建筑通風(fēng)空調(diào)方案設(shè)計或計算負(fù)荷參數(shù)時，不應(yīng)直接利用單位建筑面積冷、熱負(fù)荷指標(biāo)作為施工圖設(shè)計的依據(jù)，造成房間設(shè)計負(fù)荷普遍偏大，導(dǎo)致冷凍機房及換熱站裝機容量、水泵配置、末端空調(diào)設(shè)備整體偏大，造成建設(shè)投資費用及運行管理中能源的浪費。 

　　2、合理確定醫(yī)療科室控制參數(shù) 

　　針對醫(yī)療建筑功能區(qū)域復(fù)雜的特點，考慮到醫(yī)院普通科室與手術(shù)室、ICU等重點科室對環(huán)境控制要求的差異，合理確定醫(yī)療科室控制參數(shù)是節(jié)能先決條件。 

　　按照區(qū)域進行獨立分項負(fù)荷計算，室內(nèi)溫度、濕度、新風(fēng)量、換氣次數(shù)不需要設(shè)計成恒定參數(shù)。門診、急診、醫(yī)技檢查室等場所人員活動量較大，冷、熱負(fù)荷計算要充分考慮富裕量；普通病房與ICU病房相比，普通病房有家屬探視、室內(nèi)環(huán)境不封閉、且病人有適當(dāng)活動，冷、熱負(fù)荷計算時要比ICU病房高；護士站、診查室、醫(yī)護辦公室等室內(nèi)采暖計算溫度要低于普通病房、治療室等，兒科病房、婦科待產(chǎn)室等室內(nèi)采暖計算溫度低于手術(shù)室及產(chǎn)房。 

　　表3.部分醫(yī)療用房室內(nèi)控制參數(shù) 

　　3、科學(xué)設(shè)置熱回收裝置 

　　醫(yī)療建筑很多區(qū)域?qū)諝鈸Q氣次數(shù)要求高，千級潔凈手術(shù)室要求每小時30-36次換氣次數(shù)、十萬級ICU病房要求每小時10-13次換氣次數(shù)，能量消耗很大。通過在循環(huán)機組表冷器前、后端各增加一組盤管，組成熱管式乙二醇顯熱回收裝置，將夏季新風(fēng)中的顯熱加以利用，相當(dāng)于對新風(fēng)進行了一次預(yù)冷和再熱，其節(jié)能效果可以減少10%的新風(fēng)機額定制冷量，減少40%～60%的額定再熱量。由于熱管式乙二醇顯熱回收裝置分別位于新風(fēng)和排風(fēng)機組中，可以有效杜絕能量利用時的風(fēng)量交叉和感染。 

　　結(jié) 語 

　　醫(yī)療現(xiàn)代化程度越高，醫(yī)療分區(qū)越細(xì)，新診療手段及醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用越廣，對室內(nèi)空氣質(zhì)量要求越高。以筆者所在醫(yī)院內(nèi)科大樓為例，內(nèi)科臨床部就分為心血管、神經(jīng)內(nèi)科、腎科、內(nèi)分泌、消化科、呼吸科等12個專業(yè)科室、31個護理病區(qū)。通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)按醫(yī)療功能分區(qū)設(shè)計，既滿足不同醫(yī)療區(qū)域的室內(nèi)空氣環(huán)境要求，利于控制感染和消毒等，又便于控制調(diào)節(jié)、降低運行費用，達到節(jié)能、經(jīng)濟、美觀、維護管理方便的目的。 

　?。ㄘ?zé)任編輯：叢 軍） 

　　參考文獻 

　　[1]《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002 

　　[2]《公共建筑節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》GB50189-2005 

　　[3]《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》JGJ49-88