客戶名稱：瀘州新區(qū)醫(yī)院

建設(shè)內(nèi)容：潔凈手術(shù)室改造升級(jí)項(xiàng)目

時(shí)間地點(diǎn)：2017年10月-2018年1月，四川省瀘州市
配套說(shuō)明：因醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)時(shí)間較久，不能滿足現(xiàn)代化手術(shù)室環(huán)境要求；華銳凈化為改醫(yī)院打造百級(jí)層流手術(shù)室改造及輔助用房，墻體采用藍(lán)色機(jī)制玻鎂板、地面為優(yōu)質(zhì)PVC地板、照明采用手術(shù)室領(lǐng)先的LED平板燈具；竣工后一次性通過(guò)了第三方機(jī)構(gòu)的檢測(cè)驗(yàn)收。

醫(yī)院級(jí)別：二級(jí)甲等綜合型醫(yī)院

根據(jù)潔凈手術(shù)室分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 選擇20 例外科手術(shù)在共用凈化空調(diào)手術(shù)間其中一間施行手術(shù), 分別在施行手術(shù)的手術(shù)間和未施行手術(shù)的手術(shù)間分時(shí)段采樣做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果施行手術(shù)手術(shù)間皮膚切開前15 min 和術(shù)畢整理手術(shù)間時(shí)菌落數(shù)顯著高于術(shù)前空調(diào)運(yùn)行30 min(均P <0. 01), 且顯著高于未施行手術(shù)手術(shù)間同時(shí)段(均P <0. 01);未施行手術(shù)間各時(shí)段菌落數(shù)比較, 差異無(wú)顯著性意義(均P >0. 05)。結(jié)論共用凈化空調(diào)不會(huì)對(duì)潔凈手術(shù)間空氣環(huán)境造成影響。

關(guān)鍵詞:潔凈手術(shù)室;　凈化空調(diào);　集落計(jì)數(shù), 微生物;　空氣

凈化空調(diào)的使用, 為手術(shù)室提供了一個(gè)潔凈的環(huán)境。一般萬(wàn)級(jí)潔凈手術(shù)室每2 ～ 3 間共用1 個(gè)凈化空調(diào)。為探討共用凈化空調(diào)對(duì)手術(shù)間空氣環(huán)境的影響,2005 年2 ～ 5 月筆者對(duì)共用凈化空調(diào)的手術(shù)間進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè), 結(jié)果報(bào)告如下。

1 　資料與方法

1. 1 　一般資料

2003 年8 月我院新建的全凈化手術(shù)室投入使用, 內(nèi)設(shè)百級(jí)潔凈手術(shù)室2 間, 千級(jí)潔凈手術(shù)室5 間,萬(wàn)級(jí)潔凈手術(shù)室11 間。選擇我院全凈化手術(shù)室中共用1 個(gè)凈化空調(diào)的2 個(gè)相同大小的房間。根據(jù)潔凈手術(shù)室分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇20 例外科手術(shù)患者在其中一手術(shù)間施行手術(shù),分別在施行手術(shù)的手術(shù)間和未施行手術(shù)的手術(shù)間分三個(gè)時(shí)段做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

1. 2 　方法

1. 2. 1 　手術(shù)間清潔消毒方法:術(shù)前房間所有用物表面用含氯消毒液擦試消毒, 然后運(yùn)行凈化空調(diào)30 min再開始手術(shù)。術(shù)畢房間清潔消毒后凈化空調(diào)運(yùn)行30min 再關(guān)閉。每周清洗房間回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng), 每2 周清洗初效和中效過(guò)濾網(wǎng)[1] 。

1. 2. 2 　采樣方法:分別于術(shù)前凈化空調(diào)運(yùn)行30 min 、皮膚切開前15 min 、術(shù)畢整理房間時(shí)在2 個(gè)手術(shù)間用直徑為9 cm 的普通培養(yǎng)皿離地0. 8 m 做標(biāo)準(zhǔn)5 點(diǎn)采樣, 暴露30 min[2] , 置37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h 觀察結(jié)果。統(tǒng)計(jì)5 個(gè)平皿的平均菌落數(shù)(個(gè)/30 min Φ90皿)。

1. 2. 3 　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 10. 0 軟件包處理數(shù)據(jù), 進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 　結(jié)果

不同時(shí)段兩手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)比較, 見表1 。

3 　討論

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范規(guī)定, 對(duì)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)即10000 級(jí)、100000級(jí)的手術(shù)室應(yīng)設(shè)有三級(jí)空氣過(guò)濾裝置。共用凈化空調(diào)的手術(shù)室采用清除≥0. 5 μm 微粒、效率不少于95. 0 %、其除菌效率可達(dá)到99. 9 %以上的亞高效空氣過(guò)濾器作為末端裝置[3] 。所以理論上過(guò)濾應(yīng)該是有效的。研究結(jié)果顯示, 不同時(shí)段兩手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較, 術(shù)前t =0. 14 , P >0. 05 , 差異無(wú)顯著性意義;皮膚切開前15 min 和術(shù)畢, t =10. 07 、11. 63 , 均P <0. 01 , 差異有顯著性意義;未施行手術(shù)手術(shù)間不同時(shí)段比較, t =0. 29 、0. 45 , 均P >0. 05 , 差異無(wú)顯著性意義。提示共用凈化空調(diào)不會(huì)對(duì)潔凈手術(shù)間空氣環(huán)境造成影響。另外醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑規(guī)范也規(guī)定萬(wàn)級(jí)潔凈手術(shù)間靜態(tài)下空氣菌落數(shù):采用沉降法細(xì)菌濃度≤2 個(gè)/30 min ф90 皿[ 3] 。兩手術(shù)間各時(shí)段檢測(cè)結(jié)果平均值均符合潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2004 年我院手術(shù)室在共用凈化空調(diào)手術(shù)間施行手術(shù)12532 例, Ⅰ 類切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率為0. 11 %,Ⅱ 類切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率為0. 59 %, 符合衛(wèi)生部感染管理規(guī)范中Ⅰ 類切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率低于0. 5 %的規(guī)定。童志丹等[ 4] 報(bào)道, 凈化手術(shù)室空氣細(xì)菌含量在手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)臨近結(jié)束階段人員活動(dòng)最頻繁的時(shí)段將出現(xiàn)2 個(gè)明顯的高峰。手術(shù)人員裸

露的皮膚和頭發(fā)散發(fā)出大量的微粒, 手術(shù)室人員增多、活動(dòng)量加大及開門進(jìn)出, 使散發(fā)的微粒按指數(shù)規(guī)律增長(zhǎng)。施行手術(shù)房間皮膚切開前15 min 與術(shù)畢房間整理時(shí)這兩個(gè)階段由于手術(shù)人員來(lái)往頻繁、開門次數(shù)增多、布類敷料的抖動(dòng), 使手術(shù)間空氣細(xì)菌增多, 這兩個(gè)時(shí)段都是潔凈手術(shù)間產(chǎn)塵量最高的時(shí)段, 所以菌落數(shù)與術(shù)前相比, 差異有顯著性意義(均P <0. 01)。而未施行手術(shù)的房間由于沒有人員來(lái)往、物品抖動(dòng), 沒有開門, 房間環(huán)境自身產(chǎn)塵量少, 而且經(jīng)過(guò)空調(diào)自凈, 這兩個(gè)時(shí)段其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與術(shù)前比較, 差異無(wú)顯著性意義(均P >0. 05)。這同時(shí)也表明凈化空調(diào)的三級(jí)過(guò)濾是有效的, 從施行手術(shù)房間回風(fēng)口排出的含高濃度細(xì)菌的空氣經(jīng)過(guò)三級(jí)過(guò)濾基本阻擋于過(guò)濾器內(nèi)而沒有影響其共用凈化空調(diào)房間的空氣質(zhì)量。

綜上所述, 兩房間共用凈化空調(diào)同時(shí)施行不同的手術(shù)是安全的, 不會(huì)造成空氣環(huán)境交叉污染。在手術(shù)過(guò)程中尤其注意房間物表的清潔,術(shù)中減少人員頻繁來(lái)往, 減少開門次數(shù)。定期檢查維修凈化空調(diào), 定期清洗過(guò)濾網(wǎng), 定期更換凈化空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)裝置, 是確保潔凈手術(shù)室達(dá)到等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵所在, 也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)[5] 。為保證手術(shù)間的潔凈, 我們采取的措施是:①凈化空調(diào)裝置由專業(yè)技術(shù)人員專門管理, 定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維修、保養(yǎng)。對(duì)初、中、高效過(guò)濾器定期進(jìn)行監(jiān)測(cè), 采取每2 周定期對(duì)初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板進(jìn)行清洗, 每周對(duì)回風(fēng)口濾網(wǎng)進(jìn)行清洗, 使用率高的房間每周清洗2 次, 以確保凈化空調(diào)的過(guò)濾有效。②每天早晨用含氯消毒液擦試手術(shù)室物品和濕式拖地后術(shù)前30 min 運(yùn)行凈化空調(diào)。每天手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末清潔工作。每周手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔衛(wèi)生工作。③接送患者的推車采用交換車, 避免大量細(xì)菌帶入手術(shù)間。推車上的被褥及時(shí)清洗, 保持清潔

無(wú)污染。④術(shù)中要求醫(yī)護(hù)人員密切配合提高工作效率, 盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。巡回護(hù)士合理安排工作程序, 減少無(wú)效活動(dòng)。⑤控制進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量和出入次數(shù), 術(shù)前充分準(zhǔn)備, 將手術(shù)所需的特殊儀器或設(shè)備于術(shù)前1 d 做好清潔, 提前放入手術(shù)間, 在手術(shù)開始前達(dá)到設(shè)備裝置的預(yù)凈化, 儀器設(shè)備盡可能擺放合理, 減少手術(shù)日在手術(shù)間內(nèi)的移動(dòng)。⑥手術(shù)結(jié)束前, 不提前做整理工作, 特別是儀器、設(shè)備應(yīng)在患者離室后搬動(dòng)。

對(duì)于感染手術(shù), 由于我們有專門做感染手術(shù)的獨(dú)立空調(diào)手術(shù)間, 所以感染手術(shù)一般未在共用空調(diào)房間施行。有關(guān)感染手術(shù)對(duì)共用空調(diào)手術(shù)房間空氣環(huán)境的影響有待進(jìn)一步的研究。