隨著醫(yī)療技術(shù)的日益更新，現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中越來(lái)越多地出現(xiàn)各類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備與開(kāi)放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合的“復(fù)合一體化手術(shù)室”。復(fù)合一體化手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了同一手術(shù)室完成某一疾病治療的全部操作，無(wú)需多次轉(zhuǎn)移患者，避免了多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)?；谶@些優(yōu)勢(shì)，復(fù)合一體化手術(shù)室正受到醫(yī)院建設(shè)者和醫(yī)護(hù)人員的普遍關(guān)注。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)“仁濟(jì)醫(yī)院”）的手術(shù)室工程多次榮獲“全國(guó)優(yōu)秀手術(shù)室”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，為了挖掘該院手術(shù)室復(fù)合一體化手術(shù)室建設(shè)過(guò)程中的亮點(diǎn)，探究手術(shù)室建設(shè)中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題及解決方案，筑醫(yī)臺(tái)資訊記者有幸邀請(qǐng)到以副院長(zhǎng)虞濤和后勤保障處處長(zhǎng)金廣予為代表的團(tuán)隊(duì)分享手術(shù)室建設(shè)與運(yùn)維的“心經(jīng)”。

項(xiàng)目概況

仁濟(jì)醫(yī)院建于1844年，是上海開(kāi)埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院目前由東西南北四個(gè)院區(qū)和上海市腫瘤研究所組成，是一家學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

仁濟(jì)醫(yī)院17層為4間門(mén)診手術(shù)室，潔凈級(jí)別為十萬(wàn)級(jí)、18層為8間中心手術(shù)室，其中有2間正負(fù)壓切換手術(shù)室，潔凈級(jí)別萬(wàn)級(jí)，設(shè)置負(fù)壓前室。其余為4間萬(wàn)級(jí)手術(shù)室、1間千級(jí)手術(shù)室、1間百級(jí)手術(shù)室。

▲ 復(fù)合手術(shù)室運(yùn)行情況良好

該院復(fù)合一體化手術(shù)室位于外科大樓1層，主要包含西門(mén)子數(shù)字減影成像系統(tǒng)Artis Zeego和高端3.0T磁共振 Skyra以及64排CT。其中西門(mén)子Zeego是一款機(jī)器人造影系統(tǒng)，落地八軸機(jī)械手臂設(shè)計(jì)，能夠以任意高度、任意角度執(zhí)行介入操作，不影響層流效果與外科手術(shù)。磁共振與CT分別位于獨(dú)立房間，有效地避免了一臺(tái)手術(shù)室獨(dú)占一臺(tái)DSA、一臺(tái)CT與一臺(tái)磁共振的不經(jīng)濟(jì)使用方式。此復(fù)合手術(shù)室區(qū)域可以在沒(méi)有復(fù)合手術(shù)需求時(shí)，將DSA手術(shù)室作為單純的介入手術(shù)室使用，同時(shí)將磁共振和CT分別作為獨(dú)立的影像設(shè)備使用，最大限度地提高高端設(shè)備利用率。

據(jù)悉，該院復(fù)合手術(shù)室建成交付后，實(shí)際運(yùn)行情況良好，手術(shù)室利用率非常高。“我院醫(yī)生非常樂(lè)意在復(fù)合手術(shù)室做手術(shù)，因?yàn)閺?fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了‘四低二高’，即降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、降低了患者痛苦、降低了治療費(fèi)用、降低了醫(yī)生工作強(qiáng)度，提高了手術(shù)的成功率、提高了每日手術(shù)量。”仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)虞濤分享道。

復(fù)合手術(shù)室的三大建設(shè)亮點(diǎn)

復(fù)合手術(shù)室（hybrid operation room），其英文直譯為“雜交手術(shù)室”，原本需要分別在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個(gè)手術(shù)室內(nèi)一次完成，這并不是將兩個(gè)手術(shù)室的儀器設(shè)備、人員等簡(jiǎn)單挪到一個(gè)手術(shù)室里那種簡(jiǎn)單意義上的合并，需要從設(shè)計(jì)、建設(shè)、施工和運(yùn)維等角度考慮多學(xué)科的交叉與融合。

仁濟(jì)醫(yī)院后勤保障處處長(zhǎng)金廣予見(jiàn)證了該院復(fù)合手術(shù)室建設(shè)的全過(guò)程，他總結(jié)了仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的三大建設(shè)亮點(diǎn)，分別如下：

一流線設(shè)計(jì)合理

仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的流線設(shè)計(jì)主要分為四類(lèi)，分別是患者流線、醫(yī)護(hù)流線、潔物流線和污物流線。

1患者流線：手術(shù)患者通過(guò)換床進(jìn)入潔凈走廊，再進(jìn)入相應(yīng)的DSA、機(jī)器人復(fù)合潔凈手術(shù)室。在I級(jí)潔凈手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者需要配合進(jìn)行CT、MRI檢查，然后通過(guò)潔凈走廊、緩沖前室進(jìn)入到CT或MRI室檢查。術(shù)后患者通過(guò)原路返回病房或重癥監(jiān)護(hù)病房。普通CT、MRI檢查患者經(jīng)過(guò)更衣、換鞋后進(jìn)入到CT或MRI室檢查室，檢查完畢后原路返回。

2醫(yī)護(hù)人員流線：潔凈手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員在換鞋、更衣淋浴后，需經(jīng)潔凈走廊進(jìn)入到手術(shù)室，手術(shù)完成后原路返回；CT、MRI檢查室的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)獨(dú)立的更衣室后才能進(jìn)入檢查室或操作室，檢查完成后醫(yī)護(hù)人員經(jīng)原路返回。

3潔物流線：該院復(fù)合手術(shù)室采用手供一體化管理方式，復(fù)合手術(shù)室部分器械或潔凈物品需經(jīng)本地小型消毒供應(yīng)室清洗滅菌后進(jìn)入復(fù)合手術(shù)室，部分潔凈物品經(jīng)由大樓供應(yīng)中心的專(zhuān)用電梯供應(yīng)。

4污物流線：污物經(jīng)污物走廊送到本地供應(yīng)室去污區(qū)進(jìn)行分揀，廢棄物直接送到醫(yī)療垃圾暫存區(qū)。

二變頻電機(jī)實(shí)現(xiàn)節(jié)能

復(fù)合手術(shù)室面積較大，能耗也較大，如何兼顧符合暖通空調(diào)規(guī)范要求又節(jié)約能源的需求？設(shè)計(jì)時(shí)，凈化空調(diào)系統(tǒng)的風(fēng)量、負(fù)荷、系統(tǒng)附件按百級(jí)手術(shù)室進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)單位將凈化空調(diào)機(jī)組的電機(jī)設(shè)計(jì)為變頻電機(jī)，加裝變頻器，對(duì)風(fēng)量實(shí)行變頻控制。運(yùn)行調(diào)試時(shí)，風(fēng)量可以設(shè)置為兩級(jí)風(fēng)量（百級(jí)風(fēng)量、萬(wàn)級(jí)風(fēng)量），醫(yī)護(hù)人員就可以通過(guò)手術(shù)室內(nèi)控制面板在百級(jí)風(fēng)量和萬(wàn)級(jí)風(fēng)量之間自由切換。

三設(shè)備配置高端

仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室從國(guó)際上引進(jìn)當(dāng)下先進(jìn)的西門(mén)子醫(yī)療成像設(shè)備，在手術(shù)過(guò)程中利用CT成像設(shè)備直觀身體的細(xì)微部位，從而進(jìn)行復(fù)合內(nèi)外科微創(chuàng)手術(shù)，避免了以往同類(lèi)手術(shù)，患者需分次手術(shù)和間隔等待的情況，大大提高了該院的手術(shù)水平和層次。

用管理+技術(shù)的手段解決

復(fù)合手術(shù)室的設(shè)備配套難題

一三大措施掃除管理障礙

設(shè)備配套是建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的一大難題，仁濟(jì)醫(yī)院通過(guò)管理手段完善設(shè)備引進(jìn)與安裝的機(jī)制，避免因設(shè)備配套不到位造成后期返工的問(wèn)題。具體的管理措施有：

1定期召開(kāi)復(fù)合手術(shù)室建設(shè)會(huì)議，集中解決問(wèn)題并嚴(yán)格把控施工進(jìn)度。另外業(yè)主方和建設(shè)方會(huì)根據(jù)需要或突發(fā)情況，不定期召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議，針對(duì)性地解決個(gè)案問(wèn)題。

2業(yè)主方要求設(shè)備廠家提出詳細(xì)的安裝條件和需求，例如：設(shè)備天軌的定位、荷載的要求、防輻射要求、環(huán)境溫濕度的要求、電量要求等。凈化設(shè)計(jì)單位一方面按科室使用需求設(shè)計(jì)圖紙；另一方面根據(jù)設(shè)備廠家的需求，進(jìn)行二次深化設(shè)計(jì)，最后經(jīng)設(shè)計(jì)院專(zhuān)業(yè)復(fù)核，層層把關(guān)，圖紙深度和質(zhì)量均滿(mǎn)足各方面的要求。

3施工現(xiàn)場(chǎng)定期巡視，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和質(zhì)檢人員定期或不定期地到施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行巡視和抽檢，復(fù)核施工是否與設(shè)計(jì)吻合，過(guò)程中是否出現(xiàn)了偏差或意外狀況。一旦發(fā)現(xiàn)偏差，業(yè)主方將根據(jù)偏差程度，及時(shí)口頭整改或下單通知整改。

二攻克兩大技術(shù)難題

在這套管理制度下，仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)進(jìn)行得有條不紊，掃除了管理和溝通上的障礙，技術(shù)上的難題又接踵而來(lái)。

1設(shè)備荷載的問(wèn)題

由于仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室配套的大型設(shè)備重量相當(dāng)大，同時(shí)該項(xiàng)目為老樓改造工程，樓板承重力有限。如何在有限承重力的樓層安裝巨型設(shè)備？為此，仁濟(jì)醫(yī)院邀請(qǐng)了設(shè)計(jì)院進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)的結(jié)構(gòu)計(jì)算，出具了詳細(xì)的計(jì)算書(shū)，對(duì)所有手術(shù)室設(shè)備荷載進(jìn)行復(fù)核，保證施工與安裝的安全性。

“考慮到大型設(shè)備是天軌結(jié)構(gòu)，我們要求施工單位在天軌和樓板間安裝槽鋼焊接成的大框架，使設(shè)備荷載平均分布到結(jié)構(gòu)樓板上，避免了載荷的集中；同時(shí)在吊頂設(shè)備夾層內(nèi)制作了鋼結(jié)構(gòu)框架，將荷載轉(zhuǎn)嫁到沉重梁上，有效地解決了老樓的設(shè)備荷載承重問(wèn)題。”仁濟(jì)醫(yī)院后勤保障處施陽(yáng)補(bǔ)充道。

2設(shè)備機(jī)房面積的問(wèn)題

由于復(fù)合手術(shù)室的設(shè)備較多，需要配置高壓發(fā)生器柜、系統(tǒng)控制柜、電纜柜和機(jī)器臂控制柜等，這些機(jī)柜都安裝在設(shè)備機(jī)房，因此設(shè)備機(jī)房的面積只能大不能小，而仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室所在的老樓由于歷史原因并沒(méi)有預(yù)留設(shè)備機(jī)房。

凈化公司的設(shè)計(jì)單位只能“在螺螄殼里做道場(chǎng)”。設(shè)計(jì)單位與手術(shù)室使用科室進(jìn)行細(xì)節(jié)溝通，在滿(mǎn)足手術(shù)使用的前提下，最大化地去除非必要輔房，壓縮必要輔房的面積。在設(shè)計(jì)過(guò)程中，仁濟(jì)醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)院、設(shè)備廠家、凈化單位一同前往施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)核，對(duì)設(shè)備機(jī)房?jī)?nèi)機(jī)柜的排布逐個(gè)進(jìn)行劃線定位。在這種“極限”利用機(jī)房面積的精神驅(qū)動(dòng)下，最終，設(shè)計(jì)和施工方案才基本滿(mǎn)足了手術(shù)室設(shè)備機(jī)柜的安裝要求。

在潔凈手術(shù)室的前期設(shè)計(jì)階段，設(shè)計(jì)單位以醫(yī)療業(yè)務(wù)流程為依據(jù)，按照臨床需求和設(shè)計(jì)規(guī)范，按比例合理分割統(tǒng)籌ICU區(qū)域及手術(shù)室準(zhǔn)備區(qū)、隔離區(qū)和手術(shù)區(qū)域等幾大區(qū)域，合理分隔統(tǒng)籌的內(nèi)容包括：房間設(shè)置、設(shè)施擺放位置、通道劃分、醫(yī)患雙方溝通方式和內(nèi)容等。這種做法不僅較好地滿(mǎn)足了凈化手術(shù)室的使用需求，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員和患者營(yíng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在潔凈手術(shù)室建設(shè)過(guò)程中，業(yè)主方重點(diǎn)關(guān)注水、電、氣管線的隱蔽工程施工，考慮手術(shù)室消毒隔離的要求，用料選材均符合不產(chǎn)塵、不積灰、耐腐蝕、防潮、防霉、防火和易清潔等要求。

手術(shù)室后期運(yùn)維主要采取信息化管理模式，通過(guò)專(zhuān)業(yè)維保人員的值守以及信息化技術(shù)手段，對(duì)手術(shù)室內(nèi)部溫度、濕度、壓力等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時(shí)間有工作人員進(jìn)行反饋處理。

結(jié) 語(yǔ)

復(fù)合手術(shù)室是仁濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)的重要組成部分，自竣工運(yùn)營(yíng)以來(lái)，受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的廣泛好評(píng)。目前血管外科、神經(jīng)外科是復(fù)合手術(shù)室利用率較高的科室，胸外科、腔鏡外科在復(fù)合手術(shù)室也有新的應(yīng)用，相信不久的將來(lái)，復(fù)合手術(shù)室在仁濟(jì)醫(yī)院的應(yīng)用將更加廣泛，醫(yī)療技術(shù)水平也將更上一層樓。